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动脉血气分析
2016
正确进行动脉血气分析检查

生理因素: 采血时患者应处于安静、呼吸稳定状态,如果患者大声喧哗、激动等均可导致换气过度,使PCO2下降;采血时间宜选在清晨空腹或饭后2小时后,因为饭后迷走神经兴奋,胃黏膜碳酸酐酶作用加强,胃壁细胞向胃液中分成H +,同时大量的HCO 3- 进入血液,此现象为“碱潮”,如果此刻采血,则影响检测结果。
治疗因素: 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前,应停止吸氧30min 。如果病情不允许,采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时,要经过15min以上的稳定时间再采血。同样,机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化,从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱,以致造成误诊,因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定,还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h后,血浆中已不存在乳糜后才能送检,而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。
病理因素:随温度增加,pH、PO2(A-a)渐降低,PCO2、PO2、PO2(a/A)渐升高;随FIO2增加,PO2(A-a)渐增加,PO2(a/A)渐下降;随Hb增加,BE(B)、O2CT渐增加.

部位: 取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉,如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带,否则将影响结果的准确性。
器材: 由于一次性注射器筒与栓之间可通过空气且摩擦力较大,导致采血时血液不能自行进入针筒,因此应选用高压灭菌玻璃注射器或专用配套血气采血管。
过程: 使用肝素钠做抗凝剂(草酸/枸橼酸/EDTA可使PH值下降),待肝素充分浸润针筒内壁后,将空气和多余肝素钠排掉,采血量以2~3ml为宜。血液中肝素的稀释比例应<5%,否则会造成pH和PCO2偏低、PO2偏高,其中的PCO2下降最为明显,采血完成后应立即将针头刺入橡皮塞中封闭针头,否则,气体的进入可使pH值偏高,PCO2 偏低,PO2 偏高。
: 采血后应立即送检,在尽可能短的时间内测定,测定时要充分混匀(1分钟),如需存放,应置于4℃冰箱内,放置时间不超过1小时。存放时间过长,对检验结果会造成pH下降、PO2下降、PCO2上升。勿用手握持注射器。
[ 第二步] 是否存在碱血症或酸血症?
pH < 酸血症
pH > 碱血症
o 通常这就是原发异常
o 记住:即使pH值在正常范围( - ),也可能存在酸中毒或碱中毒
o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[ 第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑
[ 第四步] 针对原发异常是否产生适当的代偿?
通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常( - )
异常预期代偿反应校正因子
代谢性酸中毒 PaCO2 下降= ( x ∆[ HCO3- ] ) +8 ± 2
急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高= ∆ PaCO2 /10 ± 3
慢性呼吸性酸中毒(3-5天) [ HCO3- ] 升高= x ( ∆ PaCO2 / 10 )
代谢性碱中毒 PaCO2 升高= x ( ∆ HCO3- )
急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降= 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降= 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常