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颈动脉狭窄的治疗
取出颈动脉里奶酪似的斑块
被医生诊断为短暂性脑缺血发作的刘师傅,颈动脉已经被硬化的斑块堵住了90%以上。严重狭窄的颈动脉导致了脑供血不足,让他不时出现眼前黑?、头晕。如不赶紧处理,刘师傅随时可能发生急性缺血性脑卒中。
医生们全面评估了刘师傅的病情,最后决定为他实施颈动脉内膜切除术(CEA)。为了解除刘师傅及家人的顾虑,医生用通俗的语言向他们解释了这台手术:先切开患者病变侧颈部皮肤,找到颈动脉,暂时阻断颈动脉供血后,切开颈动脉,取出斑块,从而解除颈动脉狭窄的状况,同时也取掉随时会脱落的危险斑块。
手术难度不算太高,但也伴随着一定的风险。由于手术过程中要暂时阻断颈动脉,在保证手术彻底切除内膜,清理斑块的前提下,为了减少并发症发生的可能性,手术要求尽可能在最短的时间内完成。同时在整个过程中,要严密监测脑的供血情况。此外,手术过程中操作要动作轻柔,精准,避免斑块脱落,造成新的梗死。
手术开始了。在高档显微镜放大下,手术进行得很顺利,在精密的解剖下,刘师傅的颈部动脉被充分暴露,并顺利阻断。病变的颈动脉切开后,医生用精细的显微器械将颈动脉内长达
3厘米、硬如石块的乳黄色奶酪样斑块顺利取出。在仔细清理了所有斑块后,最后用细如发丝的针线将血管壁严密缝合。动脉血管缝合的要求十分高,如不慎出现术后动脉漏血、压迫气管等,后果将不堪设想。
手术成功了。医生们并没有完全放松。因为,手术完成只是第一步,手术后刘师傅还将面临多方面的考验。特别是像他这样严重的颈动脉狭窄患者,一旦颈动脉恢复正常血流后,很有可能因为脑供血突然变畅而导致血流过度,严重的话将会造成脑出血。术后,刘师傅被送入了重症监护室,随时控制血压。
两天后,刘师傅脱离了术后危险期。随后几天的复查结果证实,右边的颈动脉狭窄已完全解除。刘师傅的脑供血也明显改善,头晕、右眼发黑的症状完全消失。术后一周,刘师傅顺利出院,此次手术治疗圆满成功。
三种治疗方法孰优孰劣
目前,缺血性脑血管病的治疗大致分为三类:药物治疗、外科治疗(颈动脉内膜切除术)和血管内介入治疗(颈动脉支架植入术)。

药物治疗主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类调脂药物以及阿司匹林和
/或***吡格雷。除此以外,药物治疗尚包括针对危险因素如高血压、糖尿病的药物治疗。但药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块,尽量减少血栓形成,减缓动脉粥样硬化的进展的作用,从而降低脑缺血事件的发生,并不能从根本上去除斑块,或是达到恢复脑组织血流的目的。药物治疗虽然效果不佳,但临床上更易实施,也更易被患者接受。
(CEA)
是一种外科手术。通过颈动脉开刀手术,切除增厚的颈动脉内膜及粥样硬化斑块,既解除了颈动脉的狭窄,恢复了大脑血供,又消除了脑栓子的来源,从而有效预防由于斑块脱落引起的脑卒中。自1951年Spence首次手术成功以来,半个多世纪过去了,动脉内膜切除术经受住了时间的考验,已成为当今缺血性脑血管病的主要治疗手段之一。由于该手术需要阻断手术侧颈动脉,%左右,现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块,有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉,颈部切口及创伤大,恢复慢,优