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药物相互作用药理_PPT课件药物相互作用药理 5602002年10月2日
因药物相互作用从市场上清除的药物
西立伐他汀(英文商品名Baycol):
与吉非贝齐联合使用引起横纹肌溶解
特非那定(英文商品名Seldane):
与CYP3A4联合使用引起室律不齐
阿斯咪唑(息斯敏):
与CYP3A4联合使用引起室律不齐
西沙必利(普瑞博思):
与CYP3A4联合使用引起室律不齐
Mebefradil(英文商品名Posicor):
与辛伐他汀联合使用引起横纹肌溶解
因药物相互作用收入院的老人(法国)
对收入老年病房的1000名年龄70岁以上的病人的前瞻性研究
538名病人暴露于使用双脱氧次黄苷的可能危害之下
130名病人出现不良药物反应
与此有关的药物中最常见的是心血管药物及精神药物
Doucet J et al. J Am Geriatr Soc. 1996;944·948.
西咪替丁引起的严重的不良药物相互反应很少
退伍军人医院由使用雷尼替丁转向使用西咪替丁,以此作为节省开支的方法
对于4570名使用西咪替丁的病人(10%发生了药物相互反应)的回顾性研究
只有4例病人发生了有害的相互反应
2例与茶碱相互反应(恶心,呕吐,心律失常)
1例与普鲁卡因***相互反应(心律失常)
1例与华法令相互反应(致死性脑内出血)
Scott MA et al. Am J Health·Syst Pharm. 1999;56:1890·91
不常见的不良药物相互作用
对于1000例病例中只发生1次的不良药物相互作用,为了使观察到这一事件的机率达到95%,人们必须研究3000例病例。
大卫·休谟(1711-1776)
使用归纳法不能得出科学上必然性的结论。
“所有天鹅都是白的。”
“没有证据”并不是“没有”的证据。
“大脚怪并不存在。”
“那些药物不相互作用。”
使用归纳法评估药物相互作用
正确的结论:
已获得的信息不足以决定临床上的重要性。
药物A+药物B
没有观察到不良药物反应
25位病人
防御药物相互反应
药物A+药物B
防御
开具处方者的知识
计算机监测
药剂师的知识
患者风险因素
遗传药理学
药物使用
患者教育
监控
Hansten PD, Horn JR. Modified from: James Reason, Human Error, 1990
不良药物反应
药物相互反应错误
A+B
开具处方者的知识
计算机监测
药剂师的知识
患者风险因素
药物使用
患者教育
监控
不良药物反应
Hansten PD, Horn JR. Modified from: James Reason, Human Error, 1990
防御
潜在失败