精神分裂症(Schizophrenia)课件.ppt

精神分裂症(Schizophrenia)系列讲座二王欢教授课件王欢:沈阳市精神卫生领域专家、主任医师联系方式:**********
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在报导的上述症状归纳为同一疾病的不同类型,并命名为早发痴呆(dementia praecox)
Kraepelin1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏锐的观察后提出: 1 本病的共同点是发病于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近似表现。因而提出早发性痴呆(dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病学教科书第八版中对早发性痴呆作了如下叙述:早发性痴呆是由一组临床症状组成,表现在人格内在统一性的破坏,有明显情感和意志方面的障碍。
3 早期病例
1838 年法国医师 :患者L。女性,57岁,洗衣工,自幼对人热诚。月经15岁初潮。17岁结婚,共生育15胎。40岁时,丈夫去世,并有一子夭折,其后月经不正常。不久沉溺于宗教性自责。失眠。52岁闭经,相信自己会被魔鬼抓走。54岁时有发热和谵妄,从窗户跳下被送入Dien医院,大约于5个月后转入Salpetriere医院。她神态不安,极度憔悴,身上有土臭味,面色苍白。
她说:“一百万年以来我已经是魔鬼的妻子,我的身体是用魔鬼的皮肤做成的一个囊,里面装有癞蛤蟆。我没有机会吃东西,所有给我的东西都是毒药。二十年来我已经没有大便。我犯有各种罪行,***抢劫。在一分钟内我犯的罪比所有歹徒在一百年所犯的罪还要多。因此穿着这件狭小的背心我并不感到遗憾,若没有这种警告我将是危险的,把我自己牺牲于魔鬼,我不得不牺牲出自己的孩子…。”病人呆在一边,躲开她的同伴们,自言自语,看见魔鬼在她周围,并同她争辩。
·Bleuler认为此症的核心为人格的分裂,提出“精神分裂”一词,于是Sehizophrenia便取代了早发痴呆。
理由主要有三点:;;。
他指出精神分裂症是一种削弱的不协调的精神异常状态。病人的思维、情感、行为有内在的分离,同时也与现实分离。这一命名与其内在含义仍然被沿用至今。
一些学者认为精神分裂症会对病人及其家属产生误导或歧义,甚至影响病人前途,一度要另行命名,但目前仍然使用该名称。日本学者曾提出用“精神统合失调”来代替精神分裂,以减少病人及家属的耻感。
5 与Olsen等学者描述了精神分裂症Ⅰ型(阳性症状)和精神分裂症Ⅱ型(阴性症状)的概念。在临床诊断学上产生了较为深远的影响。
Andreasen指出阳性症状包括:妄想、幻觉、思维形式障碍、怪异行为。阴性症状概括为5A症状: 情感平淡(affective flattening)、思维贫乏(alogia)、意志减退(avolition and apathy)、兴致缺乏(anhedonia)、社交不良(asociality)。
6 Robert W Buchanan 与 William T Carpenter 认为精神分裂症是一个疾病过程。其中存在多个疾病单元。