动脉粥样硬化与他汀治疗 PPT课件.ppt

动脉粥样硬化与他汀治疗_PPT课件调脂治疗与动脉粥样硬化斑块的逆转
动脉粥样硬化的疾病特征
慢性进展
急性突变
全程炎症
动脉粥样硬化--慢性进展性的疾病
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
急性心肌梗死
缺血性中风/
短暂性脑缺血
不稳定心绞痛
泡沫
细胞
脂质
条纹
中间阶
段损伤
动脉粥样化
纤维
斑块
复合病变破裂
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞和胶原
栓塞
出血
内皮功能不全
周围血管疾病
心脏猝死
稳定性心绞痛
无临床症状
极高危
Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664
大脂质核
薄纤维帽
最常见的不稳定斑块的特征:
纤维帽薄、脂质核大、大量巨噬细胞浸润
平滑肌细胞稀少、无明显管腔狭窄
不稳定斑块的特征
‘稳定’斑块
‘不稳定’斑块
血管造影所见无明显差异
血管造影无法预测斑块破裂!
IVUS = 血管内超声
血管造影照片
IVUS
几乎没有动脉粥样硬化病变
动脉粥样硬化病变
未显示有动脉粥样硬化病变
Nissen S, Yock P. Circulation 2001; 103: 604–616
IVUS 可探测到血管造影显示“正常”的粥样硬化病变
ACS--动脉粥样硬化的“冰山一角”
Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.
Presence of Multiple
Coronary Plaques
多个病变
Vascular
Inflammation
血管炎症
Persistent Hyperreactive
Platelets持续的血小板过度反应
Clinical
Subclinical
Acute Plaque Rupture ACS (UA/NSTEMI/STEMI)
LDL颗粒的致动脉粥样硬化作用
黏附分子
单核细胞
内膜
血管腔
内皮细胞
LDL
LDL
MCP-1
巨噬细胞
MODIFIED LDL
细胞因子
泡沫细胞
细胞增殖
基质降解
生长因子
金属蛋白酶
LDL水平越高,斑块进展越迅速
P&M CSA: 斑块+中膜(P&M) 横断面面积(CSA)
Cirulation 2003;108:2757-2762
回归分析预测LDL=75mg/dl时,P&M CSA 不增加
y=-
r=
p<
n=60