镇静镇痛治疗.ppt

镇静镇痛治疗
丙泊酚
静脉镇静药物
起效快,作用时间短,剂量依赖性,镇静深度易控制。
遗忘、抗惊厥作用
减少脑血流,降低颅内压(ICP),降低脑氧代谢率(CMRO2),对颅内压升高病人有利,对脑缺血病人需加强监测,慎重应用
丙泊酚
外周静脉注射痛
暂时性呼吸抑制
血压下降
心动过缓
高甘油三酯血症
丙泊酚输注综合征
由于线粒体呼吸链功能衰竭而导致脂肪酸氧化障碍,发生在长时间大剂量应用丙泊酚的病人(>5 mg/kg/h),表现为
进展性心脏衰竭、心动过速
横纹肌融解
代谢性酸中毒、高钾血症
唯一有效——停药并进行血液净化,对症支持
镇痛与镇静药物
镇痛药物
1. 阿片类镇痛药
***吗啡***瑞***舒***
2. 非阿片类中枢性镇痛药
***
3. 非甾体类抗炎镇痛药
对乙酰氨基酚
4. 局麻药物
布比卡因利多卡因
镇痛与镇静药物
镇静药物
1. 苯二氮卓类药物
咪达唑仑劳拉西泮(***羟安定) 安定
2. 丙泊酚
3. α2受体激动剂
右美托咪定兼具镇痛效果
常用药物用法
药物名称负荷剂量维持剂量
咪唑安定 - -
***羟安定 - -
安定 -
丙泊酚 1-3mg/kg -4mg/kg/hr
用药注意事项
个体化治疗方案
血流动力学稳定
吗啡
血流动力学不稳定、肾功不全
***或瑞***
急性短期镇痛***
评估、调整用药剂量,满意镇痛
用药注意事项
阿片类药物的副作用
呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱
吗啡
低血容量发生低血压,
肝、肾功能不全延时镇静及副作用加重
哌替啶(***)
吗啡的1/10,大剂量使用可导致神经兴奋症状(如欣快、瞻妄、震颤、抽搐),肾功能障碍者发生率高,与其代谢产物去甲哌替啶蓄积有关。
用药注意事项
***
可与阿片受体结合,强度为吗啡的1/10
不抑制呼吸,大剂量则可使呼吸频率减慢,但程度较吗啡轻,可用于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗
可能诱导抽搐