头部讲课.ppt

主要内容
颅内血管畸形
垂体腺瘤
三叉神经痛
胶质瘤及脑膜瘤
脑转移瘤
头伽剂量规划
剂量规划
1 病灶体积:病灶体积对伽玛刀治疗后的副反应直接相关,一般来讲,病灶体积小,病灶接触脑组织的体积亦小,在实施处方剂量范围内,可选择高剂量。病灶体积大,实施的治疗剂量相应降低。
剂量规划
2病灶的性质:病灶的病理性质不同对伽玛刀的反应也不同,良性肿瘤实施周边剂量偏低,恶性肿瘤需要较高的放射剂量才能控制肿瘤生长。AVM的闭合率对放射剂量有直接依赖性,病灶周围剂量高,AVM的闭合快,闭合率高。
剂量规划
3病灶所处的部位:病灶位于非功能区脑组织,伽玛刀治疗后即使产生一些脑损伤,患者可能不出现临床症状,这些部位可选择处方剂量范围内的高剂量。但是,如果病灶比邻重要功能区或敏感的颅神经,要注意控制放射剂量。
剂量规划
4剂量计划因素:在相同的治疗剂量情况下,治疗靶区包含正常脑组织较多,治疗后容易引起副反应。在制订治疗计划时,尽量做到所设计的等剂量曲线与所治疗病灶的边缘基本吻合一致。
剂量规划
5颅神经和脑干的耐受剂量:伽玛刀治疗时,要特别注意颅神经和脑干所受到的辐射。视神经、视交叉视束的安全耐受剂量为<9Gy,面神经的安全耐受剂量为<13Gy,海绵窦神经的安全耐受剂量为<15Gy,脑干的安全的耐受剂量为12Gy,但当脑干受到辐射的体积非常小。脑干可接受15Gy的放射剂量。
AVM:中小型AVM(直径≦)的周边处方剂量为18~25Gy,当AVM体积较大时(如>10cm3),照射剂量适当降低。
听神经瘤:治疗中小型肿瘤周边剂量为12~14Gy,平均周边剂量13Gy。
脑转移瘤:小的单发转移瘤,肿瘤周边剂量可高达25Gy,但多数情况下,肿瘤的周边剂量为18~25Gy。
垂体瘤:垂体瘤分为高功能性腺瘤和无功能性腺瘤,高功能腺瘤(ACTH>PRL>GH)周边剂量20~30Gy,无功能腺瘤周边剂量为14~20Gy。
三叉神经痛:伽玛刀治疗的中心剂量为70~90Gy。
脑膜瘤:周边剂量13~16Gy,平均为14Gy左右。
胶质瘤:根据肿瘤大小及部位,周边剂量为12~18Gy。