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淋巴瘤
Lymphoma
概述
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(简称HD)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两大类,组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生,临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶病质、发热及贫血。
病因与发病机制
1、病毒感染 EB病毒 T细胞白血病病毒
2、免疫缺陷
3、其他因素
病理和分型
淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三:
①正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏;
②被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润;
③被膜及被膜下窦也被破坏。
一、霍奇金病
二、非霍奇金淋巴瘤
临床表现
无全身症状者,其存活率较有症状者大3倍。
 1、发热 热型多不规则,可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热,后者约见于1/6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30%一50%,但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大汗淋漓可为本病特征。
 2、皮肤瘙痒 这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域,全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。
临床表现
3、酒精疼痛 约17%一20%霍奇金病患者,在饮酒后20分钟,病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现,具有一定的诊断意义。当病变缓解后,酒精疼痛即行消失,复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。4、结外病变的症状(1)胃肠道食欲减退、腹痛,腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。(2)肝胆肝实质受侵可引起肝区疼痛。(3)骨骼临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。(4)皮肤非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85%)。(5)扁桃体和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。(6)其他淋巴瘤尚可浸润胰腺,发生吸收不良综合征。
实验室及其他检查
(一)血液血象变化较早,常有轻或中等贫血,少数白细胞轻度或明显增加,伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸粒细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时,可有全血细胞减少。
(二)骨髓大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有助。
(三)其他化验疾病活动期有血沉增速,血清乳酸脱氢酶活力增高,α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加,提示骨骼累及。
常用护理诊断/问题、措施与依据
1、体温过高
2、有皮肤完整性受损的危险
(1)病情观察
(2)局部皮肤护理
(3)放射损伤皮肤护理
3、潜在并发症