石狮市民办教育机构.doc

石狮市民办教育机构
办学许可证延期申请登记表
教育机构全称

申请人(盖章或签章)


申请(登记)日期
石狮市教育局
举办者基本情况表
(表一)
社
会
组
织
举
办
者
填
写
单位全称(盖章)
地址
单位性质
设立时间
批准机关
批准文号
法人组织证书号
机构代码
法定代表人姓名
职务
身份证号码
联系电话
联系人姓名
联系电话
公
民
个
人
举
办
者
填
写
姓名
性别
出生年月
文化程度
工作单位
职务
身份证号码
联系电话
住址
姓名
性别
出生年月
文化程度
工作单位
职务
身份证号码
联系电话
住址
诚
信
承
诺
本人郑重承诺:遵守国家有关民办教育法律、法规和规章,愿意接受政府职能部门的管理,依法办学,并承诺所填报内容及所提供的全部申办材料真实无误。如存在虚报或故意隐瞒事实的行为,愿意承担全部责任。
举办者签名:
年月日
第1页
董(理)事会成员情况表
(表二)
姓名
性
别
出生年月
户籍
所在地
文化
程度
现(原)工作单位及职务、职称
在董(理)事会的职务
联系电话
第2页
法定代表人履历表
(表三)
姓名
性别
(请在此处粘贴本人近期照片)
出生日期

职称
文化程度
政治面貌
身份证号码
户籍地址
通讯地址
电子邮箱
联系电话
住宅: 办公: 手机:
简历
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
诚
信
承
诺
本人郑重承诺:遵守国家有关民办教育法律、法规和规章,愿意接受政府职能部门的管理,依法办学,并承诺所填报内容及所提供的全部申办材料真实无误。如存在虚报或故意隐瞒事实的行为,愿意承担全部责任。
法定代表人签章:
年月日
请在此表背面粘贴法定代表人身份证复印件。
第3页
行政负责人(校长或主任)履历表
(表四)
姓名
性别
(请在此处粘贴本人近期照片)
出生日期

职称
文化程度
政治面貌
身份证号码
户籍地址
通讯地址
电子邮箱
联系电话
住宅: 办公: 手机:
简历
自至
自至
自至
自至
自至
自至
自至
诚
信
承
诺
本人郑重承诺:遵守国家有关民办教育法律、法规和规章,愿意接受政府职能部门的管理,依法办学,并承诺所填报内容及所提供的全部申办材料真实无误。如存在虚报或故意隐瞒事实的行为,愿意承担全部责任。
行政负责人签名:
年月日