浅谈急诊护士的应急策略.doc

浅谈急诊护士的应急策略
现代医学告诉我们,心搏骤停病人抢救的最佳时间是4分钟,严重创伤伤员抢救的黄金时间是30分钟,如果在这有限的时间内未能争取到及时、有效的抢救,就算医院的设备再好,医生医术再高明,病人也难以起死回生。这说明抢救危重病人分秒必争是非常重要的,值班护士的应急能力将起到很大的作用,特别在医生不在场的情况下,护士切不可手忙脚乱,耽误了宝贵的抢救时间。
这时,护士必须保持冷静、沉着,而不能慌张,保证工作忙而不乱,有条不紊,以最快的速度采取一系列有效的抢救措施。
1判断
时间不宜过长,一般在1-2分钟,甚至是几秒钟内完成。
、听、感来判断。(1)看:是通过观察胸廓的起伏,或用棉花贴在伤病者的鼻翼上,看是否摆动。如吸气胸廓上提,呼气下降或棉花摆动即是呼吸存在。反之,即呼吸停止。(2)听:是侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听是否有气体交换。(3)感:是在听的同时,用脸感觉有无气流呼出。如听到有气体交换或气流感,则说明尚有呼吸。
、看、摸、量来检查。(1)触:成人触桡动脉有无搏动及强弱。(2)看头部、胸腹、脊柱、四肢是否有内脏损伤、大出血、骨折等。(3)摸:婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱。(4)量:血压高或低。
2急救与呼救并重,尽快通知医生
3按急救优先处理原则处理:先重后轻,分清主次,循序渐进
。(1)开放气道,迅速清除口腔和呼吸道分泌物。(2)即行口对口人工呼吸。(3)建立有效循环:一人单独操作时,可先行口对口人工呼吸2次,再作胸外按压15次。
如果有两人配合则更好,一人先作口对口人工呼吸1次,另一人胸外按压5次,如此反复进行,边抢救边观察复苏效果。
(1)给氧。通过氧疗将血氧饱和度维持在95%-98%水平非常重要,以防止出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先在保持通畅的气道后给予持续正压通气。例如:心肌梗死病人给予鼻导管吸氧,氧流量2-5L/min,以增加心肌供氧,减轻缺血和疼痛。急性左心衰病人给予30%-50%酒精湿化吸氧,有助于消除肺泡内的泡沫。Ⅰ型呼吸衰竭病人给予高浓度(>35%)吸氧,Ⅱ型呼吸衰竭病人给予低流量(<35%)持续吸氧,以减轻肌体缺氧和二氧化碳潴留。(2)建立两条有效静脉通路,以保证顺利使用抢救药物,补充有效血容量。如有可能的话,最好使用静脉留置针,可确保快速而通畅的液体流速,对抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利。而且防止病人躁动、体位改变和转动中均不易脱出血管外或刺破血管。(3)保持呼吸道通畅。必要时启用