肾内科临床路径.docx

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一)适用对象。第一诊断为急性肾功能不全(急性肾损伤)(:0)、急性肾功能衰竭(急性肾损伤,衰竭期)(:0)(二)诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。突发肾功能减退(在48小时内)。2?急性肾损伤期(危险期):(<>6小时。3?急性肾损伤2期(损伤期):血清肌酐升高至基线值的23咅;或者尿量<〉2小时。急性肾损伤3期(衰竭期):血清肌酐升高至基线值的3咅或在血清肌酐4mg/d(3pm/(44m/L;或者尿量<>24小时或无尿持续〉2小时。(三)治疗方案的选择和依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。肾脏替代治疗:内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱,氮质血症(具体替代治疗方案根据病情决定)。对症治疗:给予适当营养,维持水、电解质及酸碱平衡。:原因不明的急性肾损伤(包括肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等),其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况,并征得患者或其代理人的同意。(四)标准住院日7-2天1。(五)进入路径标准。第一诊断必须符合:疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院后2:天7(指工作日)。1当必需的检查项目:(1)血常规(嗜酸细胞+网织红细胞计数)、尿常规、大便常规;()肝肾功能、电解质(包括钙、磷、镁、或)、血糖、血型、感染性疾病筛查(乙型、丙型、I梅毒等)、凝血功能、血气分析、免疫指标(谱、、抗抗体、免疫球蛋白、补体、、、、、);()小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率;(4)腹部超声、胸片、心电图。2当根据患者病情,必要时检查:()M:抗流行性出血热病毒抗体;()血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳;(3)超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、、;(4)骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。(七)选择用药。1当纠正原发病因和可逆因素,预防再次损伤。2当根据病情,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。3当如果需要肾穿刺,则通常入院7日之内完成评估。4肾当穿刺术前停用抗凝药物,术后酌情使用止血药。5当必要时肾脏替代治疗。6当必要时抗感染治疗。、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。(八)如果需要肾穿刺,则手术日为入院第7日之内。麻醉方式:局麻。:术前停用一切抗凝药物(包括具有活血化瘀作用的中药),复查凝血功能正常。术中用药:麻醉常规用药。输血:视术中情况而定。:冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。(九)术后用药。根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔200〕248号5)执行。(十)出院标准。肾功能逐渐恢复(不必等待恢复到正常)。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。肾穿刺伤口愈合好。(十一)变异及原因分析。,需要在住院期间处理。新出现其他系统合并症,需要住院治疗。出现治疗相关的并发症,需要住院期间处理。二、急性肾损伤的诊断临床路径表单适用对象:第一诊断为急性肾损伤(:)住院完成急性肾损伤的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年—月—日出院日期:年—月—日标准住院日天时间住院第天住院第天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房及时处理各种临床危重情况(如严重水、电解质、酸碱失衡等)初步确定是否需要肾脏替代,并制订诊疗方案向患方交待病情上级医师查房完成必要的相关科室会诊确定是否需要肾活检签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等(根据情况)观察病情变化,及时与患方沟通对症支持治疗重点长期医嘱:肾脏病护理常规一级或二级护理优质蛋白饮食长期医嘱:肾脏病护理常规一级或二级护理患者既往基础用药