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腰椎穿刺术陈玲PPT课件.ppt

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腰椎穿刺术
武汉大学中南医院综合医疗科
陈玲
腰椎穿刺术是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管内的一种诊疗技术。常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否通畅,及用于鞘内注射药物。
椎管---由33块椎骨的
椎板和椎弓上下相连
而成的管状结构。枕
骨大孔骶骨裂孔。
脊髓三层被膜---软膜(pia mater),蛛网膜(arachnoid mater),硬膜(dural mater)
解剖
三条韧带(Ligaments)--- 脊上韧带、脊间韧带、黄韧带
蛛网膜下腔--- 为软膜和蛛网膜之间的腔隙,充满脑脊液,向上与大脑脑蛛网膜下腔相连. 最宽处:L3-4,
硬膜外腔--为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙,止于骶骨裂孔
硬膜下腔--- 为硬脊膜与蛛网膜之间的腔隙,为潜在间隙
三个间隙
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面
***的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下
棘上韧带
棘间韧带
黄韧带
硬膜外腔
硬脊膜
硬膜下腔
蛛网膜
腰穿禁忌证
颅内(尤其后颅窝)占位病变、严重颅高压、眼底水肿和脑疝迹象者
开放性颅脑损伤有脑脊液漏
穿刺部位皮肤、软组织或脊椎有感染者
严重败血症、出血倾向(包括血小板<5万),极度衰弱或危重休克病人
不合作者
准备工作
病人准备
器械准备
医师准备

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