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痛风-2017_PPT痛风诊治


上海市同济医院
风湿免疫科杨邵英主治医师
疼痛之冠来去如风
定义
是由嘌呤代谢的终末产物——尿酸钠从
超饱和沉积于组织而引起的代谢性疾病。
·关节痛——非“痛风”莫属
疼痛剧烈,难以忍受,堪称“疼痛之冠”
但首次发作,不治疗3-7天内自然痊愈,
来去如风,故曰“痛风”。发病率1-3%。
痛风
帝王之病
痛风的历史
痛风是人类最古老的疾病之一:
公元前2640年古埃及人认识到相应症状
公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型
发作的情况,多见于社会上层人士
由于病因和发病机制不清,直到
13世纪人们对痛风仍然束手无策,
甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致
人体的“产物”—尿酸
自身炎症性疾病:多基因+内环境
易感基因染色体定位:染色体4q25 区
10%-25%有家族史,1%-2%有先天性酶缺陷
·人体嘌呤核苷酸分解的“正常产物”——尿酸----无毒.
人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“尿酸池”,每天新生成600毫克,同时排泄600毫克。
尿酸生成增多或尿酸排泄减少,“尿酸池”中的尿酸过多,血尿酸就会升高、超过正常,被诊断为“高尿酸血症”,出现关节痛即“痛风”。
四大危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏
沉积于血管壁
沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病
尿酸结石
动脉粥样硬化
诱发或加重
糖尿病
关节变形
尿毒症
加重冠心病
高血压
我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升
高尿酸血症发病率(%)
痛风发病率
朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805;
邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.
中国目前:,痛风1700万
显微镜下针样结晶体
公元1679年,荷兰著名生物学家列文•霍克用显微镜观察痛风患者关节腔积液时,发现了大量针样结晶体
1899年德国Freudweiler发现,如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内,将引起急性关节炎;
arty&Hollander应用偏光显微镜观察痛风石时发现,痛风石的主要成分为尿酸钠结晶
相差显微镜下双折光晶体