β受体阻滞剂的争议与再评价 PPT课件.pptx

β受体阻滞剂的争议与再评价_PPT课件β受体阻滞剂的争议与再评价
--从指南变迁看
CON/2014/SL02V2 有效期2015/04
2014 JNC8指南:高血压初始治疗未推荐β受体阻滞剂
推荐6
在非黑人群中,包括糖尿病患者,高血压起始治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂(中等推荐-Grande B)
James PA, et al. JAMA. 2014; 311(5):507-20.
JNC: 美国联合委员会
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2011 NICE指南沿用2006 NICE指南的改变:高血压起始治疗不推荐β受体阻滞剂作为首选药物
*考虑低剂量的螺内酯或较高剂量的噻嗪类利尿剂;钙通道阻滞剂优先,但水肿或高心衰风险的人考虑噻嗪类利尿剂
年龄<55岁
55岁以上或所有非洲黑人和加勒比海血统人群
A
C
A+C
A+C+D
难治性高血压
A+C+D*或用α或β受体阻滞剂
step1
step2
step3
step4
A:ACEI,血管紧张素转换酶抑制或ARB,血管紧张素II受体阻滞剂
C: CCB,钙离子拮抗剂
D: thiazide and thiazide like diuretic, 利尿剂
National Clinical Guideline Centre. :38.
不推荐将β受体阻滞剂作为一线降压药物,但此类药物可考虑用于年轻患者,
特别是不适于ACEI /ARB治疗者、孕妇以及高交感神经张力者。
NICE: 英国国家卫生与临床技术优化研究所
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2010 中国高血压防治指南:β受体阻滞剂可用于所有高血压患者单药或联合治疗
单药或联合降压治疗流程图
中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011; 19(8):701-42.
A:ACEI,血管紧张素转换酶抑制或ARB,血管紧张素II受体阻滞剂
B: Beta-blockers, β受体阻滞剂
C: CCB,钙离子拮抗剂
D: thiazide and thiazide like diuretic, 利尿剂
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2013 ESH/ESC指南:起始单药治疗药物可自由选择,无优先排序
降压的主要获益主要源于降压本身,各种降压药物的疗效相似
各类型降压药物在患者中的效果不可预测,且均有优点或禁忌症
尽管一些研究结果显示个别类型降压药物疗效更佳,这是由于入选研究造成的偏倚
ESH/ESC. Eur Heart . doi:.
ESH, 欧洲高血压学会; ESC,欧洲心脏病学会
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不同指南对β受体阻滞剂不同的推荐,引发了众多的争议和思考
β受体阻滞剂是否适合降压治疗?
β受体阻滞剂能减少高血压患者心血管事件吗?
β受体阻滞剂能有效预防卒中的发生吗?
所有的β受体阻滞剂预防卒中的效果都一样吗?
β受体阻滞剂有肾功能保护作用吗?
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β受体阻滞剂是否适合降压治疗?
β受体阻滞剂能有效预防卒中的发生吗?
β受体阻滞剂能减少高血压患者心血管事件吗?
所有的β受体阻滞剂预防卒中的效果都一样吗?
β受体阻滞剂有肾功能保护作用吗?
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降压治疗显著降低心血管死亡率
Greater differences in BP reduction mean greater reductions in the risk of cardiovascular mortality.
BP, 血压
Staessen JA et al. Hypertension Research. 2005;28:385-407.
MRC2
MIDAS/NICS/VHAS
UKPDS C vs A
NORDIL
INSIGHT
HOT L vs H
HOT M vs H
MRC1
HEP
EWPHE
STOP1
ATMH
PART2/SCAT
CAPPP
Syst-China






Syst-Eur
STONE
UKPDS L vs H
RCT70-80
Odds Ratio (experimental/reference)
P=
心血管死亡率
–5
0
5
10
15
20
25
Differ