1 ECMO的临床应用幻灯片.ppt

体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中的应用
江苏省人民医院
徐鑫荣
历史和背景
1953年5月,Gibbon应用动脉氧合和灌注技术第一次成功的支持了开心脏手术。
1955年在美国的梅欧医院Kirklin也应用了改进装置并成功的进行了房间隔缺损修补术。
20 世纪60 年代末,有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭,并提出ECMO 的概念。
Hill 等于1972 年采用ECMO 技术成功治愈了一位24 岁合并呼吸衰竭的复合伤患者。
但是,20世纪70年代中期,欧美各国用ECMO与机械通气进行多中心对照研究,两种方法治疗ARDS的病死率都在90%左右。这些结果使ECMO的研究沉寂多年。
20 世纪70 年代, Bartlett 等报道使用经动静脉插管进行体外循环为患有严重呼吸功能不全的新生儿行氧合支持。
1979 年Gattinoni 首次报道应用静脉- 静脉ECMO 治疗***严重呼吸功能不全的案例。
五十多年来,随着医学科学日新月异的发展,仪器设备的更新换代,虽然体外循环的原理没有改变,但概念却在不断更新,其含义已远远超出了心脏手术这一固定的内涵,体外循环已不再是心脏手术的专有名词,凡是需要心肺支持、血液暂时的旁路循环,都可使用体外循环技术。
基本原理
ECMO 基本回路跟CPB 类似,一路导管将体内血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回输体内。
引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的短路,其作用是一旦回路或机械故障时可迅速将机体与ECMO 系统脱离,从而确保临床使用安全。
ECMO的基本结构
动静脉插管
连接管
离心泵(人工心脏)
膜肺(人工肺)
供气管道(氧气、空气)
以及监测系统
膜肺
膜肺的功能是将非氧合血氧合成氧合血,又叫人工肺。ECMO氧合的膜肺分为有硅胶膜型与中空纤维型两种。
硅胶膜型膜肺:相容性好,少有血浆渗漏,血液成分破坏小,适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。但其价格较高。