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T3、T4、TSH在甲亢治疗中的指导意义
【摘要】  在甲亢治疗中,监测甲状腺功能是否正常,指导临床药物调整,是T3、T4敏感可靠,还是TSH敏感、可靠,尚不清楚。本文观察了甲状腺机能亢进患者66例治疗4周以后,T3、T4、TSH的变化,结果发现,4周后病人临床症状缓解,T3、T4恢复正常,但TSH仅有轻度变化。未恢复至正常水平,部分患者临床上已有药物性甲减的表现。T3、T4已恢复正常,但TSH仍在正常偏低水平。本文结果提示,硒在甲亢治疗初期(治疗后1月至数月),由于治疗前过高的T3、T4对垂体TS飞H的抑制作用尚未完全缓解。故TSH不篌能准确地反映甲亢治疗初期甲状腺功能变居化,因此,临床上甲亢治疗的最初几月中曷,药物剂量的调整应据临床症状及T3、ンT4测定,TSH仅作参考。
【关键词馋】  甲状腺激素  甲亢  治疗
T盾3、T4、TSH是临床诊断甲状腺功能啕是否异常的重要指标,特别是TSH尤为氚敏感。当T3、T4还在正常范围时,T偕SH的升高或降低常揭示有早期原发性甲蔟减或甲亢。但甲亢治疗后监测甲状腺功能悔是否恢复正常,是T4、T3可靠还是T占SH可靠尚不清楚,本文观察了66例甲鎏亢治疗前后T3、T4、TSH的变化,妤以了解甲亢治疗初期何种指标对指导临床陟用药更为可靠。
1资料和方法
甲亢患显者66例。均系我院住院病人,既往身体能健康,无肝肾病患史及心衰等,其中,男珉性46例,女性20例,平均年龄42岁根,66倒均有较典型的T3、T4增多症麇候群,如怕热、多汗、纳亢消瘦、心悸、ц乏力等以及甲状腺肿大和眼征,血清T3獾、T4升高而TSH降低。所有病人治疗美前均取血测定T3、T4、TSH,治疗用他巴唑300mg/口或丙基硫氧嘧啶桢300mg/日治疗。每2周取血测定T恒3、T4。及TSH,观察4~12周,荏血清T3、T4及TSH测定用放射免疫琼分析法,药盒由北京原子能研究所提供。钴实验数据采用配对七检验处理,。
2  结果  
经治椅疗平均2周临床症状逐渐缓解,4周后临搔床症状基本消失,与此相应,2周后T3鲶、T4较治疗前下降,4周后恢复正常,土但TSH治疗2周无明显变化,4周略有悠上升,仍未恢复正常水平,其中有12例牲在治疗4周出现T4降低,并伴有怕冷、颗纳差、面部及双手皮肤紧绷感等甲减表现霹,但此时,TSH仍在正常范围内( /蓦L)。3  讨论
在甲亢治疗过程中,涯药物的调整主据临床症状,体征及实验室动检查。在实验室检查中,TSH是甲亢诊断的敏感指标,因甲状腺激素对TSH的抠负反馈调节具有放大效应,甲状腺激素的
款轻度上升或降低,特别是FT4的高低,遛可引起垂体TSH的分泌发生约10倍的胤变化,据国外学者的研究报道(1、2)︿,甲状腺激素对TSH的负反馈调节比较迟钝,在甲亢治疗时,下丘脑-垂体轴重粟新建立