胫腓骨粉碎性骨折右肺挫裂伤病人的护理查房.doc

时间:2014-06-30 16:00 地点:ICU病房
主持人:刘老师记录人:修罗
参加人员:ICU全体护士
责任护士:陈小琴职称:护师
查房内容:一位左胫腓骨粉碎性骨折、右肺挫裂伤的病人
病史汇报
看看琼(护士长):大家下午好!现在我们来进行这个月的护理查房,今天下午查房的对象是5床患者喀喀喀。一位左胫腓骨粉碎性骨折、右肺挫裂伤的病人。胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,%。10岁以下儿童尤为多见,其中以胫腓骨双骨折最多,胫骨骨折次之,单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系,遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前内侧紧贴皮肤,所以开放性骨折较多见。严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特点。肺挫裂伤包括肺爆震伤,大多数发生于胸部钝性伤病人。可能由于外力作用或爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸壁、胸壁撞击肺组织所致,可伴有骨性胸廓严重损伤,如连枷胸等;也可表面无外伤,但症状严重。对于轻微肺挫裂伤,容易漏诊,也无需特殊处理;对于症状严重者,应吸氧、保持呼吸道通畅、减轻肺水肿、保护性机械通气以提高血氧浓度、保护全身脏器之综合治疗为主。及时作出诊断,肺挫裂伤早期处理恰当,疗效多为满意。今天我们就通过这次的护理查房一起来学****一下这类病人的护理。下面就请责任护士、、、先做个病情介绍。
888(责任护士护士):病情介绍
5床,888,男性,61岁,农民,已婚,小学文化。因外伤致左下肢多处疼痛、畸形伴活动受限2小时于2014年06月28日时分入骨科。并于2014年06月28日点分在全麻行左足毁损伤清创探查术+残端体整术。患者手术顺利,术后于2014年6月28日19:05转入ICU5床。入科时体温:不升,呼吸:17次/分,心率:145次/分,血压:181/94mmHg。格拉斯哥评分3分,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,,无既往史及无过敏史。入科后立即予气管插管处接呼吸机辅助呼吸,予特级护理,禁食,严密监测生命体征,血氧饱和度,密切注意瞳孔及意识的变化、做好呼吸机的相关护理、胫骨结节牵引护理等,予止痛、抗感染、抗炎、化痰、护胃、营养支持等治疗。现患者入我科第三天,于今日15时停呼吸机辅助呼吸予充分吸痰后拔除气管插管,鼻导管给氧5L/min,格拉斯哥评分11分, 饮食,各项生命体征较平稳。
主要护理诊断及护理措施:
一、体温过低:与大量输血、输液等因素有关
护理措施:注意保暖,如无休克,宜给予50摄氏度以下的热水袋,用布包好,以防烫伤
二、清理呼吸道无效:与气道分泌物过多、粘稠,无效咳嗽等有关
护理措施:1、严密观察患者的呼吸、血氧饱和度变化
2、每两小时给予翻身拍背
3、必要时及时吸痰
4、给予适宜的气道湿化
三、不舒适:疼痛与骨折有关
护理措施:1、遵医嘱予止痛剂应用
2、分散患者注意力
3、加强心理护理
4、保持床单清洁干燥,避免皮肤刺激
四、焦虑、恐惧:与工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关
护理措施:1、向病人解释环境
2、适当给予镇静药物
3、执行各项操作前要向病人解释
4、鼓励病人正面面对恐惧
五、躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体制动有关
六、皮肤完整性受损:与外伤有关
七、生活自理能力下降
八、