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颈动脉狭窄的诊断治疗.ppt


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颈动脉狭窄的诊断治疗
心脏中心李雷
简介
解剖:
颈总动脉
颈内动脉(入颅)
颈外动脉
颈内动脉狭窄占绝大部分
颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施
流行病学
我国脑血管病的发生率为150~200人/10万,其中缺血性脑血管病占75%~85%。
颈动脉闭塞病变占脑卒中25%。
%,80岁以上人群中发病率升至10%,大部分的患者为无症状型。
颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大90~95%,同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素
病因学
颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞
其次是由于血流动力学改变引起的脑梗死
50岁以上、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖症为本病的易患因素
自然病程
颈动脉狭窄程度超过75%的患者中,%,5年内为30%~37%
颈动脉狭窄程度在70%~90%且合并脑缺血的患者中,1年内将有26%~28%的人会发生卒中
血栓性狭窄或溃疡性斑块的卒中风险更大!
症状
80%患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现。
“中风”最常见的症状就是一过性眩晕、黑朦、视力模糊、半身麻木、手脚感觉异常并且四肢无力、无法说话、短暂失明,持续几分钟到几个小时后,症状自行完全消失,不留任何后遗症
颈动脉狭窄引起脑部缺血,可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、霍纳氏综合征(眼裂变小、同侧面部无汗、眼睑闭合无力、眼球内陷)等。
根据症状持续的时间把颈动脉狭窄引起的脑缺血分成四种类型:短暂脑缺血发作(持续<24小时)、可逆性神经功能缺损(持续1天到3周)、进展性卒中(48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重)、完全性卒中(症状较重,较完全常于数小时内达到高峰)。前两型经积极及时的治疗,预后较好;后两型预后则较差。
体征
搏动:并不可靠
杂音:
检出率并不高
一侧闭塞对策可因代偿性血流增多而出现杂音
狭窄低于50%无杂音
狭窄大于95%也可无杂音
检查
二维超声检查:准确性高,可清晰地显示其外形及附壁血栓等,为目前优选的诊断方法。
CT:与二维超声波检查相比,可以更清晰地显示狭窄及其与周围钙化、等组织结构,能够区分斑块性质。
MRI:其诊断价值与超声波及CT相仿,对于斑块性质的区分能力有限。
颈动脉造影:金标准,因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果可提供有价值的资料,故仍为术前必须进行的检查。
治疗方法的演进
1684年,Moore将大量金属丝放入动脉瘤内诱发血栓形成
1879年,Carmadi将该技术改进,用电流通过导线诱发血栓。
1871年,Astley Cooper引入动脉路结扎术。
1902年,Matas发明了假性动脉瘤缩缝术。
1951年,当时Dubost及其同事用同种移植物修补动脉瘤。
1952年,Voorhees及其同事第一例纺织人造血管移植。
1967年,DeBakey及其同事开发出内绒毛型人造血管。
1974年,Lindenauer采用这种材料对犬进行了试验,随后进入临床。
1991年,Parodi首例经股动脉腔内人工血管支架临床应用于人体
治疗方法的选择
药物治疗
抗血小板药物+降脂药物
<50%的患者
效果偏差
外科处理
手术
内膜剥脱
搭桥
介入

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