[医学保健]尿路感染.ppt

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尿路感染
[概述]
:指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖,侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路感染性疾病。细菌是最多见的病原体,真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染。
、腰痛、发热等。

病毒性
病原体分类细菌性
真菌性
感染部位上尿路感染肾盂肾炎、输尿管
下尿路感染膀胱炎、尿道炎
临床有无症状有症状
无症状
有无尿路异常复杂性
非复杂性
(梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)
,可发生于所有人群。多见于女性,尤婚育、妊娠及老年妇女。老年男性。
[病因和发病机制]
一、病因
任何细菌入侵尿路均可引起尿感,革兰阴性杆菌,其中
尤以大肠杆菌最为常见。
革兰阳性菌:粪链球菌、葡萄球菌
无症状细菌尿、非复杂性尿感、首发尿感大肠杆菌、
器械检查:绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)
尿路结石:变形杆菌、
血源性:金黄色葡萄球菌
留置导尿、DM、使用广谱抗生素和免疫抑制剂:真菌
通常一种,偶可有混合感染
二、发病机制
(一)感染途径 。细菌来自粪便、***分泌物。经尿道上行感染尿道、感染膀胱、输尿管、甚至肾盂而引起 %以下。细菌从体内的感染灶侵入血流,到达肾脏及尿路引起感染。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗者。先到达肾皮质、形成多灶性小脓肿,然后沿肾小管扩散到肾乳头和肾盏、肾盂黏膜。金黄色葡萄球菌,偶为变形杆菌、沙门菌、假单胞菌属和真菌。 ,细菌通过淋巴道交通支入侵肾脏
。
(二)易感因素
。结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、妊娠子宫、迷走血管造成肾盂出口狭窄等,神经源性膀胱的排尿功能失常常导致尿潴留和细菌感染。
2. 尿路畸形和结构异常膀胱—输尿管返流、多囊肾、马蹄肾、海绵肾,双肾及输尿管畸形等均易使局部组织对细菌抵抗力降低。
3. 尿路侵入性检查、治疗
、高尿酸、高钙血症。
5. 免疫功能低下糖尿病、艾滋病;长期卧床的严重慢性病(肿瘤、慢性肾病、肝病等)、长期使用糖皮质激素激素、免疫抑制剂(肿瘤化疗、肾移植后等)等使机体抵抗力下降,尿感的发生率增加
、细菌性前列腺炎,会阴皮肤感染等
、黏膜杀菌能力和屏障功能减弱
是否转变为慢性,关键取决于是否有易感因素存在。
(三)细菌的致病力
大肠杆菌为例,完整的菌体O抗原和带负电荷的荚膜K抗原是大肠杆菌尿路致病性的必要条件,两者能使细菌抵抗巨噬细胞的作用。
细菌对尿路上皮细胞的吸附能力,是引起尿感的重要致病力
[病理]
、潮红、上皮细胞肿胀,黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血,并可出现溃疡。
、水肿,脓性分泌物,楔形炎性病灶。镜下肾小管腔内脓性分泌物,上皮细胞肿胀、坏死、脱落,间质内白细胞浸润和小脓肿形成。广泛性出血。
,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形、狭窄;肾实质内炎性渗出、纤维组织增生。镜下肾小管上皮细胞萎缩、退化,肾小球纤维组织增生。固缩肾。