脑卒中后吞咽功能障碍康复治疗的临床观察 临床医学论文.doc

脑卒中后吞咽功能障碍康复治疗的临床观察_临床医学论文

【摘要】目的对脑卒中后吞咽困难的患者进行康复训练,观察其效果。方法将62例患者随机分为康复组32例和对照组30例,康复组除接受对照组相同的内科治疗和护理外,积极给予康复治疗,28天后进行吞咽功能的评估。结果康复组经过28天的康复治疗,吞咽功能明显高于对照组。结论脑卒中后吞咽功能障碍患者积极进行康复治疗,能有效改善患者吞咽功能,预防吸入性肺炎及营养不良的发生,增强了患者进食的独立性,提高了患者的生活质量。
【关键词】脑卒中;吞咽功能障碍;康复治疗
吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床表现之一,其发生率约占30%—40%,吞咽障碍可造成营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎及窒息等并发症,严重影响了患者的营养摄取,疾病康复及生活质量(1)。本研究通过对我院62例脑卒中后吞咽功能障碍患者积极予以康复治疗以观察其疗效。
1 资料与方法
一般资料:2009年10月~2011年9月因脑血管意外收治我院神经内科患者62例,经头颅CT或MRI确诊,均为神志清醒,听从指示,身体状态良好且存在不同程度的吞咽功能障碍的患者,其中男36例,女26例,脑梗死41例,脑出血21例,年龄48—85岁,康复组和对照组患者的性别、年龄和吞咽功能障碍程度差异无统计学意义(P>)。吞咽功能障碍开始康复治疗时间为发病5—14天。
评价方法使用日本洼田氏(2)咽水试验判断吞咽障碍的程度。
方法:训练前对两组患者进行饮水试验评估,康复组在常规内科治疗基础上每天进行康复治疗2次,每次30分钟。
间接训练::病人吸气,摒住呼吸然后吞咽,吞咽结束后,紧接着自主咳嗽,这样可以清除咽部的滞留食物;:经鼻孔深吸气,闭唇屏气5秒,然后做清嗓动作,如发长“a”音,重复数次后,让病人反复做声门关闭或发长“a”音5次屏气5秒,然后咳嗽;:下颌运动,患者尽量张口,然后松弛及下颌向两侧运动练****口唇闭锁练****用被动、自动抗阻运动,口唇突起、圆形闭口、张口等口形训练。舌运动训练,患者向前及两侧尽力伸舌,后伸卷、下降,伸舌不充分时,可用纱布裹住舌尖轻牵拉,然后用力缩舌,促进舌的前后运动。面部运动,双腮鼓起,瘪下左右歪斜等。:将冰冻棉棒轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁,然后嘱患者作空吞咽动作,反复训练,使之易于诱发吞咽且吞咽有力。
直接方法:,躯干与地面成45度或以上,30度半卧位,偏瘫患者健侧卧位,颈部稍前倾。,应选择匙面小,难以粘上食物的汤匙,患者能自己进食者要选择勺炳粗长都适宜的勺子。,先易后难,首要条件是在口腔内运转和吞咽不易误咽,食物特征是密度均一,有适当粘性,不易松散,通过咽及食道时容易变形不在粘膜上残留的食物。,一口量过多,食物易从口中溢出或在咽部滞留,增加误咽和误吸危险,一口量过少,则难以触发吞咽反射,容易引起误吸,应从小量(1-5ml)开始,逐步摸索合适的量。要注意患者的就餐环境及进餐时的方式方法,原则上是尽量让患者自己进食,进餐时环境应安静整洁,还需必备一此急救器械,如吸引器等,以及具备急救知识的医护人员。
2 结果:康复组与对照组比较见表2、表3