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慢性阻塞性肺疾病诊治指南
定义
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)

气流受限特征、不完全可逆、进行性发展。
与有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
可以预防和治疗的疾病。
流行病学
患病率高、死亡率高、治疗棘手、社会经济负担重
全球死亡原因的第4位
2020年,将成为世界经济负担的第5位,慢性致残原因第3位
1965-1998年,是美国唯一的持续上升的常见病
我国:发病率呈上升趋势,7个地区,%
危险因素
吸烟:吸烟和被动吸烟
环境因素职业性粉尘和化学物质
空气污染
感染

个体易感因素:遗传因素(α1-抗胰蛋白酶缺乏)
支气管哮喘
气道高反应性
发病机制
慢性炎症:气道、肺实质和肺血管的炎症

蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡:α1-AT活性最强
氧化-抗氧化失衡:氧自由基
病理
中央气道:炎症细胞浸润表皮上皮,粘液分泌腺增大和杯状细胞增多
外周气道:气道壁被慢性炎症损伤,而机体则不断的进行自我修复,导致气道壁结构重构,胶原含量增加及瘢痕组织形成
气腔狭窄,引起固定性气道阻塞
病理
肺实质:小叶中央型肺气肿,涉及呼吸性
细支气管的扩张和破坏。
肺血管:以血管壁的增厚为特征。
导致晚期继发肺心病
临床表现
慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸困难;标志性症状
喘息和胸闷
全身性症状
临床表现
桶状胸、触觉语颤减弱或消失。
叩诊可呈过清音,肺下界活动度减小。
呼吸音可减低,呼气延长可闻干性啰音。
诊断
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件,肺功能检查是诊断COPD的金标准。
临床上多用FEV1%预计值和FEV1/FVC两个指标进行诊断。在吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC<70%,可确定为不能完全可逆性气流受限,明确诊断COPD。