胎儿窘迫.ppt

胎儿窘迫
定义:胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。
发病率:%~%
分两种:急性和慢性
病因(1)
:
①妊娠合并各种严重的心、肺疾病或心、肺功能不全
②急性失血及重度贫血:前置胎盘、胎盘早剥
③各种原因引起的休克与急性感染发热
④子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死
⑤孕妇使用***及镇静剂⑥缩宫素使用不当⑦产程延长⑧胎膜早破⑨孕妇精神过度紧张⑩长时间仰卧位低血压
病因(2)

胎盘功能低下:过期妊娠、重度妊娠高血压疾患、原发高血压、肾炎、糖尿病胎盘异常
脐带异常:打结、扭转、过短等

严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、母儿血型不合、感染、颅内出血、脑损伤
病理生理变化(1)
轻度 CO2蓄积、呼酸交感神经兴奋
血压升高、心率加快
重度迷走N兴奋心功能失代偿心率变慢
病理生理变化(2)
糖酵解增加***酸、乳酸 PH下降,混合酸中毒
细胞膜通透性 K+外逸,Ca++内流
高钾低钙
肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛羊水粪染胎儿呼吸运动加深新生儿肺炎
临床表现及诊断(1)

胎心率异常: CST多发晚减、重度变异减速
羊水胎粪污染:Ⅰ浅绿色;Ⅱ深绿色或黄绿色;Ⅲ棕黄色、稠厚
胎动异常:先频后少
酸中毒:PH<
重度变异减速
晚期减速
胎心率变异图像
临床表现及诊断(2)

⑴胎动减少或消失胎动<10次/12h
⑵胎儿电子胎心监护异常①NST无反应②无胎动和宫缩时,胎心>180 bpm 或<120 bpm 持续10分钟③基线变异< 5 bpm④OCT频发重度变异减速或晚期减速
⑶胎儿生物物理评分低:胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量及NST
⑷胎盘功能低下尿E3 <10mg/24h,E/C <10
⑸羊水污染