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玻璃体视网膜手术
济南市第二人民医院
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VR手术范畴
玻璃体视网膜手术
(眼底病外科)
(孔源性)视网膜脱离
巩膜手术
现代玻璃体显微手术
玻璃体切除术
黄斑疾病
玻璃体混浊、出血
(RVO,PDR,……)
累及后段的眼外伤
视网膜脱离
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孔源性视网膜脱离
脱离发生机制
视网膜裂孔
马蹄孔、圆孔、黄斑孔、锯齿缘离断、巨大孔
玻璃体变性
液化、后脱离
视网膜复位原则
封闭视网膜裂孔(气体、硅油、玻璃体/透热、冷冻、光凝)
松解玻璃体视网膜牵引(巩膜外加压/玻璃体切除)
缩小玻璃体容积(环扎)
3
孔源性视网膜脱离
巩膜手术
玻璃体切除术
屈光间质清晰
屈光间质不清
查到明确裂孔
后部裂孔
赤道前
巨大裂孔
PVRC3以上
无晶体眼
最小损伤、最大效果
4
孔源性视网膜脱离
巩膜手术
玻璃体切除术
优点
恢复快
白内障发生率低
体位要求不严格
缺点/并发症
环扎痛
眼前段缺血
视网膜下出血
加压物感染、暴露
缺点
恢复慢(气体、硅油)
白内障、晶体手术
体位要求严格
优点
无眼球形态改变
彻底清除屈光间质混浊
彻底解除牵引(视网膜前、表面、下)
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术前检查及准备
目的
明确诊断
判断预后及风险
确定手术方案
内容
病史
眼科:由外到里,从前到后:玻璃体、脱离范围、裂孔、变性
对侧眼
全身检查
方法
裂隙灯、前置镜、三面镜、间接眼底镜、B超、UBM、OCT
术前准备
充分散瞳
抗生素点眼
手术当天避免三面镜检查
必要的全身用药、停抗凝药物
6
玻璃体切除术
步骤
巩膜切口
固定灌注管
切除玻璃体
剥膜、条索(视网膜前、下)
引流视网膜下液
气液交换、重水应用、硅油重水置换等
激光、冷冻封闭裂孔
眼内填充的选择(气体、硅油)
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玻璃体替代物
长效气体
纯C3F8可膨胀4倍,SF6膨胀2~
C3F8与非膨胀气体混合比例为16%,SF6为20%
硅油
聚二***硅氧烷(PDMS)
玻璃体替代物,眼内长期、稳定存留
生物相容性、不参与代谢、不影响生物功能
具有透明性,,高于玻璃体和房水
比重比水轻
硅油的表面张力高(50erg/cm )
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手术并发症
麻醉、心脑血管意外
视网膜裂孔产生
术中、术后出血
术后感染
视网膜脱离
术后高眼压
白内障
屈光不正
视力不提高、下降、无光感,视物变形、视野缺损
术后斜视或复视
术后俯卧位产生眼睑水肿,或皮下出血
硅油填充角膜变性
脉络膜上腔出血
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手术意外
角膜水肿、上皮剥脱
前房渗出
瞳孔缩小
晶状体损伤、人工晶体脱位、计划外摘除
灌注进入视网膜下、脉络膜上腔
硅油、重水进入视网膜下
眼内活动性出血
医源性视网膜孔
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