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超声波治疗心血管病的发展
与意义评估
周万松郭锐
本文作者:* 中国超声医学工程学会治疗专业委员会第一届、第二届主任委员
*中国超声医学工程学会治疗专业委员会委员
超声波治疗心血管病的历程简况
由于以往对应用超声波作用心前区治疗心血管疾病存在不同的认识,使其对心血疾病的应用受到了影响,而不及超声波疗法对其他不少疾病的临床应用。近年来由于科学技术的进步,超声治疗工作者通过实验与临床的研究、观察与探索,应用超声波疗法治疗心血管疾病取得了较明显的成就,超声波疗法已成为治疗心血管疾病较常用的治疗方法。
1924年,,1927年对超声波治疗心血管疾病进行了有关的研究。日本学者应用1000kHz超声波,超声剂量3~5w/c㎡,作用于家兔左测颈部及左胸壁区,作用时间 5~15min,发生心率减慢,心电R波增高,T波低下。但中、小剂量的超声波作用于心区,没有发现不良影响,如中山[1]等用810kHz超声波,超声剂量1W/c㎡,作用于狗的心区10 min,没有明显的心律变化。当用中等强度的超声波长时间作用于动物心脏时,可以使心率减慢,心电图呈T波变化,P波及R波分裂,PQ间期延长。大剂量时,引起心脏功能和组织形态学上的不可逆变化。以上说明不同的超声剂量,对心脏发生不同的影响.
河南洛阳卫校1978年报告[2],关于家免心前区超声研究表明,低剂量和中等强度,脉冲式或连续式超声作用于正常家兔心前区后,对心电图没有影响,对心肌未见损害。赵紫东[3]报告,应用超声波作用于家兔的离体心脏,在人工灌流条件下,研究与观察了超声对兔冠脉流量、心肌收缩力及心律的影响,~ W/c㎡的不同超声剂量作用于离体免心左室侧壁,可以引起冠脉血管的收缩,流量减少,停止超声作用15~18min流量未恢复;对心率的影响,超声作用初期,心跳加强加快,后期减弱减慢。但作者认为,应用超声治疗冠心病时,需要密切结合临床详加观察。超声波对离体心脏与活体心脏的影响,可能会有所不同。
另一学者报告,取家兔2只,剃去胸毛后涂液体石蜡,用强度为 W/c㎡、频率800kHz的连续超声波作用10min,每日1次,21次后取出兔心检查,后又分别作用42次和64次,动物形态及病理切片检查均无异常发现。
Oakley报告[4],超声波对心脏病患者的颈神经节、星状神经节、心前区或迷走神经部位应用超声可能引起冠状反射而产生不良影响,这提示超声波不适于心脏病患者的心前区治疗。还有学者也有类似认识,将心脏的超声应用视为禁忌。但国内齐齐哈尔铁路中心医院的超声治疗工作者,于1974年开始应用低强度的脉冲超声于体外心区治疗冠心病,获得了较好的治疗效果,并未发现不良反应,并于1977年发表了关于超声波治疗冠心病的临床应用报告。此后哈尔滨、山西等地也相继开展了超声治疗冠心病。均取得了较好的临床治疗效果厂[5]。而且有些学者报告,通过对照观察,发现在采用常规治疗的同时,辅助应用超声波疗法治疗冠心病可以大大提高综合治疗效果。目前在国内有许多医院,已将超声波疗法作为治疗冠心病的重要辅助手段之一。
国内关于超声波治疗冠心病的实践说明,只要强度、方法适当,超声波是可以用于心前区进行治疗的,打破了以往认为心脏部位是超声作用禁区的观点。
关于超声波是否能够消融血栓、再通血管的疑问,国内外均有学者进行了有关这方面的实验研究。Trubtein等报告,用超声波溶解血管栓塞得到成功。作者对l例动脉栓塞2天的42岁患者,应用超声波疗法作用4min后,动脉就通了。他们还在30只狗的髂及股动脉和静脉进行了人工栓塞实验,其结果对临床疗效是支持的。另外对50只狗进行了超声波的处理实验,说明超声并不引起循环血液或血管壁微结构的改变。西盖尔报告[6],其科研组为了研究超声波对血栓的消融作用,进行了超声消融血栓的体外实验、动物活体股动脉血栓超声消融。动物活体冠状动脉血栓的超声消融、超声对纤维性斑块的消融作用、超声对血管的扩张作用以及超声波对粥样硬化斑块的作用等一系列的试验研究,取得了非常有价值的研究结果。如对动物活体冠状动脉血栓的超声消融实验,18条犬冠状动脉血栓模型,冠状动脉造影显示血管腔堵塞,心电图显示相应导联的ST段抬高,用超声消融血栓后,血栓消失,心电图恢复正常,病理检查显示血栓消失;又如超声波对粥样硬化斑块的作用,取16条人离体粥样硬化斑块闭塞的冠状动脉,,其中13条再通,并且超声作用后99%的脱落碎片直径<10 pm,如此小的颗粒,不会引起远端微血管的堵塞。作者在基础实验研究的基础上进行了临床应用, kHz,功率为25 W的脉冲式超声波对57例下肢血管病变进行了超声血管成形