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颈内静脉穿刺插管术.doc

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颈内静脉穿刺插管术
1、颈内静脉穿刺插管术
(1)穿刺径路:
1)前路:将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧,右手持针,针尖指向同侧乳头,针轴与冠状面呈30°~40°角,常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
2)中路:胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角,在此三角形顶点穿刺(图6-78)。针轴与皮肤呈30°角,针尖指向同侧乳头,一般刺入2~3cm即入颈内静脉。
3)后路:在胸锁乳突肌外侧缘的中下1/3交点,约锁骨上5cm处进针,针轴一般保持水平位,针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
(2)步骤:
①病人取仰卧、头低位150,头后仰并转向对侧,必要时肩部垫高;
②常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉;
③目前临床常用的为钢丝引导式中心静脉导管,常取中路进针,边进针边回抽,并保持一定的负压,抽到静脉血时,即减少穿刺针与额平面的角度,血流很通畅时,固定穿刺针的位置;
④经穿刺针插入导引钢丝,体外保留约40cm,退出穿刺针;
⑤从导引钢丝尾插入扩张管,按一个方向旋转,将扩张管旋入血管后,左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管;
⑥将导管顺导引钢丝置入血管中,同时将导管,引起严重不良后果,一般导管插入深度为13~15cm;
⑦将装有生理盐水的注射器分别连接每个“猪尾巴”(导管尾端),在抽吸回血后,向管内注入2~3ml生理盐水,锁定卡板,取下注射器,拧上肝素帽;
⑧将导管固定片固定在接近穿刺点处,缝针固定导管,用纱球覆盖穿刺及缝合处,透明胶膜固定;
⑨连接输液器。

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颈内静脉穿刺及插管术

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