透析相关性低血压幻灯片.ppt

透析相关低血压病因分析与对策
南阳市中心医院血液净化科
王建刚
慢性、持续性低血压
透析中发作的低血压
分类
慢性、持续性低血压
长期血透病人(>5年)
患病率为5%
平时收缩压<90 mmHg
与营养不良和/或心血管疾病有关
病人死亡率增加
透析中发作的低血压
发生于透析过程中,或透析刚结束后
发生率为10%-30%
随着透析技术的不断改进,透析中低血压的发生率没有明显下降
糖尿病、心血管疾病、老年病人增多
透析时间缩短,溶质清除效率增加
心肌缺血
中风
胃肠道缺血恶心、呕吐、腹痛
血管通路血栓形成
视神经缺血视神经萎缩,失明
透析时间不足透析不充分
容量负荷增加
透析中低血压的并发症
透析中低血压是病人死亡的不良预后指标
透析中低血压发病原因
心功能减退
收缩性心功能减退、舒张性心功能减退
血管再充盈障碍
血浆渗透压降低
组织间隙体液容量减少(制定干体重过低)
心室再充盈障碍
静脉张力降低
动脉张力降低
内脏血管扩张
体温升高
血管活性物质增多
NO、腺苷
自主神经病变
超滤过快
降压药物的作用
对透析膜过敏反应
卡尼丁缺乏
收缩性心功能减退
左心室扩张导致心肌的收缩和射血功能减退
收缩性心功能减退,意味着血容量减少时心功能的储备不足,导致透析中低血压发生
舒张性心功能减退
左室肥厚导致左室顺应性减退和心室充盈障碍,左室容量-压力曲线左移
左室舒张末期容量(LVEDV)的轻微变化导致左室舒张末期压力(LVEDP)大幅度升高或降低
容量负荷增加肺水肿
血容量不足低血压
血管再充盈障碍
溶质的快速清除超过水分的清除则导致血浆渗透压下降,细胞外液向细胞内转移
由于营养不良血浆蛋白降低,使血浆胶体渗透压下降
静脉扩张后毛细胞血管内静水压升高
组织间隙液体容积减少