透析低血压李华兵幻灯片.ppt

透析病人的低血压及其相应对策
李华兵
铁煤集团总医院
透析低血压的概念
透析低血压的发生机制
透析低血压的预防策略
透析低血压的治疗策略
透析低血压的概念
透析低血压(Intradialytic hypotension,IDH)
是血液透析过程中常见的一种并发症,其发生率约10%~30%。尚没有统一的诊断标准。临床上分为两类:
发作性低血压:
患者基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%,收缩压<90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg。
慢性持续性低血压:
在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。常发生于透析多年的患者。
透析低血压的症状
轻度者:
无症状、打呵欠、头晕、无力、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
严重者:
呼吸困难、面色苍白、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
透析患者血压与死亡率的U型曲线
Zager PG, et al. Kidney Int 54: 561–569, 1998
0

1

2

3
<110
110-
119
120-
129
130-
139
150-
159
160-
169
170-
179
>180
透析后收缩压
相对死亡率
透析低血压的发生机制
血浆再充
盈速率
超滤
速率
影响血浆再充盈速率的因素
容量负荷状况
血浆渗透压变化
血浆胶体渗透压
大量腹水
充血性心力衰竭
当超滤达到患者干体重后,血浆再充盈速率明显减慢
透析液钠浓度对血容量的影响
L,coli,et J ans. 2003,26(8):715-722
血容量下降%
透析时间
不变钠透析:141mmol/L n=20
可调钠透析152→139mmol/L n=20
血容量过度减少
血管收缩能力障碍
心脏因素
透析低血压的发生机制