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中南大学湘雅二医院.ppt.ppt

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中南大学湘雅二医院
周胜华
合并心脑肾疾病的高危高血压患者的血压控制
高危高血压患者的识别
收缩压≥180毫米***柱和/或舒张压≥110毫米***柱
糖尿病
代谢综合征
三个或三个以上心血管危险因素
一个或更多的表现为亚临床器官损害,如左心室肥厚
明确的冠状动脉疾病
明确的脑血管疾病
明确的周围血管疾病
慢性肾脏疾病
高危高血压治疗的主要临床试验
中国高血压防治指南高危高血压患者定义
中国高血压防治指南2010版
合并脑血管疾病的高血压患者降压治疗
脑卒中病情稳定时高血压的控制
15527例荟萃分析结果
降压药物治疗能使所有复发脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少,致死性脑卒中和血管性死亡也呈下降趋势
降压目标和药物选择
血压应小于140/90mmHg
一线降压药物均可选择可单药或联合用药
急性脑卒中的血压处理
中国高血压防治指南建议:
急性缺血性脑卒中
溶栓前血压应控制在185/110mmHg
急性缺血性脑卒中发病24小时内,只有合并以下情况建议启动降压治疗:
SBP≥180mmHg DBP≥100mmHg
伴有严重心功能不全
合并主动脉夹层
合并高血压脑病
降压目标为24小时内降低15%
卒中一级预防:Cooper Warrender,Syst-Eur,Hot与SCOPE研究降压达标使卒中风险显著下降。
卒中急性期:ACCESS,CHHPS与COSSACS研究结果不肯定。
卒中二级预防:PATS,HOPE,荷兰TIA与PROGRESS研究降压达标显著减少复发

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