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阿斯综合征
阿斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
目的:探讨阿-斯综合征的护理问题及对策。方法:对20例抢救成功的阿-斯综合征病人资料进行分析讨论。结果:①Ⅱ°Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)、严重室性心律失常是导致阿-斯综合症的主要原因;②低血钾、心理问题以及饱餐、便秘是其常见的诱因;③规范的病房巡视是抢救成功的前提。结论:阿-斯综合征的及早发现、正确处理是其抢救成功的关键。
发病机制
病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿,室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻,均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
症状表现
阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快,不会引起阿斯综合征,但如果原有脑动脉供血不足的情况存在,往往会引起本征。另外,心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥,其轻者只有眩晕、意识丧失,重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白,进而青紫,可有鼾声及喘息性呼吸,有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史,通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。
对于心率慢者,应促使心率加快,常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起则应安装人工起搏器心率快者可结引起,则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用***碘***或普罗帕***。室速者,除扭转性室速外,可首选利多卡因。
病因
该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。大多由过度疲劳引起,病因包括:①心肌梗死;②高血压性心脏病;③心肌炎、心肌病;④风湿性心瓣膜病;⑤先天性心脏病;⑥老年退行性病变(传导束等);⑦药物、麻醉等。阿斯综合征的发病机制:病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿,室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻,均可引起心排量过性减少而使脑缺血缺氧均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
临床表现
临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕;4-5秒则面色苍白、神志模糊;5-10
秒则可出现晕厥;15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到
EKG示窦性静止室速室颤或严重窦缓和血压测不到,EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。阿斯综合症一旦出现,即予以心脏体外按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等,也可根据情况植入临时或永久起搏器;心动过速者可予利多卡因、普鲁帕***、***碘***等,室颤应立即予除颤抢救。
阿斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快,不会引起阿斯氏综合征,但如果原有脑动脉供血不足的情况存在,往往会引起本征。另外,心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。阿斯氏综合征最突出的表现为突然晕厥,其轻者只有眩晕、意识丧失,重者意识完全丧失。常伴有抽搐、大小便失禁、面色苍白,进而青紫,可有鼾声及喘息性呼吸,有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史,通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。
哪些心律失常可引起阿—斯氏综合征•阿—斯氏综合征是心排血量突然减少,导致急性脑缺血所致的昏厥表现,常见于严重的心律失常。正常人心率在40~150次/分之间范围不致使脑血流量减少,如心率低于或超出此范围则时可影响脑循环和功能。当发生下列心律失常则可引起阿—斯综合征。(1)过缓性心律失常:完全性或高度心脏传导阻滞或由不完全性转变为完全性房室性传导阻滞时窦性停搏窦不完全性转变为完全性房室性传导阻滞时;窦性停搏,窦性静止或严重窦性心动过缓,颈动脉窦综合征等。此外,由于迷走神经受刺激所致的反射性心动过缓也可引起。(2)过速性心律失常:心动过速—心动过缓综合征,心房扑动伴1∶1传导,突然发作的室上性或心室颤动。(3)QT间期延长及心肌缺血,如各种心绞痛和心肌梗塞所致的心律失常。
为什么心律失常可出现阿—斯氏综合征?1719年,Gerbezins对阿—斯氏综合征的发作状况作了首次描述。1846年,Stokes首先