高血压临床用药选择.docx

一要点
,将人群中未知的高血压检测出来,提高人群高血压知晓率。
,推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计。
、评估高血压患者的总体心血管风险,根据总危险决定治疗时机和措施。
,明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。
,限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。
[B)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、噻嗪类利尿药、b 受体阻滞剂]及复方制剂均可作为高血压治疗的选择,根据药物的强适应证选择使用。
7. 对 2 级或 2 级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg(1 mmHg= kPa)的高危患者,可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。
8. 一般高血压治疗的血压目标是小于 140/90mmHg。(合并有糖尿病或慢性肾病血压控制在130/80mmHg,老年人收缩压140-150mmHg,舒张压小于90mmHg,但不低于65-70mmHg;)
:尽量使用长效药;尽量使用联合治疗或复方制剂;加强患者教育和随访管理;及时调整治疗措施(加量或加另一种药)。
3 个月随访 1 次,未达标者 2~4 周随访1 次。
,积极推荐患者进行家庭血压测量。
、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行防治教育,改善降压治疗依从性。
二高血压的检出、高血压的诊断与评估
1、易患人群:(1)、血压高值(收缩压 130~139 mmHg 和/或舒张压 85~89 mmHg);(2)、超重(BMI 24~ kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/ m2),和/或腹型肥胖:腰围男≥90 cm( 尺),女≥85 cm();(3)、高血压家族史(一、二级亲属);(4)、长期膳食高盐;(5)、长期过量饮酒[每日饮白酒≥100 m(l 2两)];(6)、年龄≥55 岁。
2、排除继发性高血压:
a、常见继发性高血压:慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固***增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。
b、以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,应及时转上级医院进一步检查确诊:(1)高血压发病年龄小于 30 岁;(2)重度高血压(高血压 3 级);(3)降压效果差,血压不易控制;(4)血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史;(5)夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;(6)血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾;(7)阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;(8)下肢血压明显低于上肢, 双侧上肢血压相差 20 mmHg 以上,股动脉等搏动减弱或不能触及;(9)长期口服避孕药者。
三、降压药物治疗对象
1、血压在160/100mmHg以上
2、高血压合并糖尿病,或已有其他靶器官损害和并发症;
3、血压持续升高6个月通过改变生活行为控制不佳者;
四、高血压治疗
原则:①小剂量开始②尽可能使用长效药物③合理联合用药,小剂量可减少不良反应④考虑靶器官损害,个体化治疗;
1、非药物治疗
减少食盐摄入每人每日食盐量逐步降至 6 g
合理饮食减少膳食脂肪营养均衡,控制总热量
规律运动强度:中频次:每周 5~7 次;持续时间:每次持续 30 min左右,或累计 30 mi
控制体重 BMI<24 kg/m2腰围:男性<90 cm;女性<85 cm[11]
戒烟坚决放弃吸烟,提倡科学戒烟,避免被动吸烟
限制饮酒不饮酒;如饮酒,则少量:白酒<50 ml/d(1 两/d)、葡萄酒<100 ml/d(2 两/d)、啤酒<250 ml/d(5 两/d)
心理平衡减轻精神压力,保持平衡心理

高血压药物治疗
B(C)、、ACEI 、ARB(A)、噻嗪类利尿药(D)、、β受体阻滞剂(B)以及固定低剂量复方制剂
α受体阻滞剂
适应症与禁忌症

分类钙离子通道阻滞剂
表 6 主要降压药种类选用的适应证和禁忌证
适应证
绝对

禁忌证
相对
二氢吡啶类
非二氢吡啶类
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
利尿剂噻嗪类
襻利尿剂抗醛固***药
β受体阻滞剂
老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化
心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速
充血性心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全心房颤动预防颈动脉粥