右输尿管结石病例分析.ppt123.pptx

右输尿管结石病例分析.ppt123.ppt右输尿管结石病例分析
2011级预防医学
LOGO
病例
主诉:男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日。
查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(- ),叩痛(+ )。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。
2
化验结果
血常规正常,,尿蛋白(-),RBC 30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,,尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常750)。B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,-。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,×,上段输尿管著扩张。
确诊检查
总括:泌尿系结石的确诊,首先是根据病史,如常有下腹部疼痛,腰痛,伴有血尿等,其次是对病人进行体格检查,将所得的结果进行分析,再辅助一些必要的特殊检查,即可明确诊断。对那些无症状的泌尿系结石主要依靠B型超声波检查来确诊。
(1)病史和体检
(2)化验检查
(3)X线检查
(4)其它检查
泌尿系统的解剖
泌尿系统结石有哪些症状
泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。
一、肾结石
疼痛位于腰部,可为隐痛、刺痛或持续性钝痛,多在劳累后出现,常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时,疼痛从腰部向下腹部放射,病人坐卧不安,出汗,持续数分钟至数小时不等,发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人,病变相对稳定,长期无明显症状。
二、输尿管结石
90%以上的结石原发于肾,下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者,出现腰部绞痛,向同侧阴部及大腿内侧放射,可伴有恶心、呕吐、冷汗等,严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者,可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。
三、膀胱结石
排尿时出现下腹部疼痛,向外***处放射,同时排尿不畅或突然排尿中断,经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。
四、尿道结石
结石多来自膀胱,好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难,甚至尿潴留。此外,泌尿系结石合并感染时,还可见有发热、恶寒、脓尿等症状。
思考
,男,女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄?或者扩大
,尿急、尿频、尿痛,血尿?
3. 泌尿系统结石形成的原因有哪些?
4. 要确诊泌尿系统结石,要做什么检查?什么是静脉尿路造影?泌尿系统逆行造影是怎样进行的?应该注意哪些解剖结构特点?
?
7
泌尿系统的解剖,男,女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄?或者扩大。
男、女性泌尿系统的输尿管都有三个生理性狭窄;①上狭窄位于肾盂输尿管移行处;②中狭窄位于小骨盆上口;③下狭窄位于输尿管的壁内部。
男性尿道有三个狭窄,分别是尿道内口、尿道膜部和尿道外口,以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大,分别是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。
8
患者为什么会出现腰痛,尿急、尿频、尿痛,血尿?
在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石,可仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全,严重者甚至造成尿毒症。
9
泌尿系统结石形成的原因有哪些?
,其细菌或脓细胞便可形成结石核心。
,使局部的结晶沉淀形成结石,例如肾盂输尿管交界处狭窄,输尿管畸形或是感染、外伤引起的疤痕狭窄。
,例如甲状旁腺机能亢进,可引起全身钙磷代谢的混乱,导致尿钙浓度升高,可以引起双肾多发性结