麻醉前风险评估与准备.pptx

麻醉前风险评估与准备
麻醉的风险
麻醉的风险来源
患者本身情况
手术
麻醉
Ⅰ、Ⅱ级病人对麻醉的耐受力一般均良好,麻醉经过平稳;Ⅲ级病人对接受麻醉存在一定危险,麻醉前需尽可能做好充分准备,对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防;Ⅳ、Ⅳ级病人的麻醉危险性极大,更需要充分细致的麻醉前准备。
围术期不能纠正的危险因素
围术期危险因素主要可分不可变与可变两大类。不可变的危险因素包括病人的年龄、手术类型、手术急慢程度、以往麻醉意外史、医疗单位的经验技术设备条件等。可变的危险因素主要指术前病人的生理病理状况,即病理性危险因素,术前是否能调整到最佳状态是其关键。
年龄增长因素:
随着年龄的增长,围术期有关死亡的因素增多,危险性增高。年龄增长意味着病人合并慢性全身性疾病或生理老化性衰退的数量增多,这是最普遍的不可变因素。
医疗单位的技术经验与条件:
医生的技术经验需要累积,这是一个暂时性的不可变的因素,单位设备条件是另一个暂时性不可变的因素。
两个同类单位(例如医学院附属医院)之间,在病人年龄与疾病情况基本相同的前提下,施行同样的冠状动脉搭桥术,其围术期死亡率可有21倍的差异。
手术类型
围术期另一个不可变的危险因素是手术类型与性质。表浅性手术如肢体骨折修复,其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。手术急慢程度是另一个影响围术期预后的不可变因素,同类手术在施行急症或择期手术时,两者的内涵性质是不同的,急诊手术的不良预后可比择期手术者增高3~6倍。
病理性危险因素
(一)高血压
(二)冠状动脉病(冠心病)
(三)充血性心力衰竭
(四)心律失常
(五)无创心脏功能检查
(六)肺脏危险因素
(七)神经系统功能障碍
(一)高血压
高血压是常见的功能性或器质性心血管疾病,是麻醉科医师临床经常遇到的病例,约占10%~50%。对轻、中度高血压进行内科治疗,可延长其寿命,在手术麻醉中也不致出现不良预后。
(二)冠状动脉病(冠心病)
冠心病的性质、程度和类型从仅有心绞痛症状至心肌梗塞,有很大的悬殊性。心肌梗塞与围术期心肌不良影响之间存在时间相关因素。
对心肌梗塞病人施行手术,应尽可能推迟至心肌梗塞发作6个月以后进行,因在心肌梗塞6个月以内施行手术者,围术期继发心肌再梗塞的发生率显著增高[2]。近期心肌梗塞显著增高手术危险性,这是麻醉科医师普遍遵循的认识,但对间隔6个月再手术可降低手术危险性的机理尚不完全清楚