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中华临床医师杂志(电子版)2013 年 1 月第 7 卷第 2 期( ), 15,2013, .7, .2 ·917·
Chin J Clinicians Electronic Edition January Vol No
· 综述·
儿童麻醉中心搏骤停的原因及相关因素
古玲玲
手术期间意外的心搏骤停是儿科麻醉最严重的并发症。儿不全面以及缺乏相关的专业知识是造成患儿预后差的重要
[1] [5]
童在麻醉中发生心搏骤停的风险远高于***。由于研究方因素。
法、时间段和手术方式等不同,其发生率和死亡率报道不一。使 :急症手术时发生心搏骤停明显高于择期手术,是择
[6]
用更安全的***物和精确的剂量以及先进的监测设备,可以期手术的 4 倍,可能是因为急症手术很难做到对患者的基础
减少麻醉相关心搏骤停的发生率。全面认识儿童麻醉中心搏骤疾病进行恰当的处理[1,5] 。在排除年龄因素的影响后发现[2] ,心
停的原因及相关因素,提高警惕性,采取相关的预防措施,对于脏手术中心搏骤停的发生率是非心脏手术的 26 倍,其死亡率也
减少其发生率和死亡率有重要意义。是非心脏手术的 42 倍。其原因很多,包括患者本身的疾病、麻
一、心搏骤停的原因及相关因素醉诱导不当、内环境紊乱等[11] ,最常见的一个原因就是心脏手
: 许多研究表明, 年龄与麻醉中心搏骤停相关。术的患儿手术结束后无法终止体外循环,其死亡率与潜在的心
[2]
等报道在儿童非心脏手术中心博骤停在新生儿中发生脏疾病严重程度相关。而在非心脏手术中,心搏骤停更常发生
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率相当高,大约是 39畅4/10 000,而在其他的年龄组却很低。在于胸科手术、胃肠道手术和神经外科手术中[1] 。这些手术中常
非洲等不发达地区,新生儿的发生率更高,达 10%, <1 岁的婴失血较多,导致低血容量和低血压,由于患儿的全身血容量小,
[3] [12]
儿发生率为 2%,其他年龄组仅为 0畅5% 。尤其在早产、先天对于突然的或大量出血更加敏感,是心血管相关心搏骤停的
性心脏病及其他先天性缺陷的新生儿和婴儿风险更高,女性的最常见原因[6] 。在胃肠道手术中,如缺血性肠病、脓毒血症患儿
[4]
发生率和死亡率高于男性,其原因尚不明确。手术易发生感染性休克、出血以及难以控制的低血压,甚至多器
:通常根据美国麻醉医师协会( 唱官功能衰竭[2] 。神经外科手术,如外伤性硬膜下血肿行去骨板
A
, )分级来评估手术前患者, [2] 。,
merican Society of Anesthesiologists ASA 减压术术中可发生室颤此外高钾血症所引起的心搏骤停
健康状况及手术风险。分级越高,疾病越严重,死亡率就越。
ASA 也较常见新生儿及婴儿大量输血可导致致命性高钾性心搏骤
高。在一份对 20 216 例非心脏手术的儿童患者中,发现Ⅰ~ [5,13] 。,
ASA 停一些未被诊断的神经肌肉疾病如贝克肌营养不良症
Ⅱ级的儿童,心搏骤停的发生率为 1畅81 /10 000,而Ⅲ~Ⅳ吸入***可破坏细胞膜导致横纹肌溶解[14唱15] ,杜氏肌营养不
[5]ASA
级的儿童发生率为 19畅4