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慢性肝炎
[定义]
肝脏发生炎症及肝细胞坏死称为肝炎,持续6个月以上则称慢性肝炎,是一种由各种不同原因引起的临床和病理学综合征。
[病因学分类]
1.  慢性病毒感染:乙、丙、丁、庚型肝炎病毒。而甲、
戊型病毒感染呈急性过程。10%国人HBsAg阳性
→10%慢性乙肝
2. 自身免疫
3. 药物和毒物(中毒性肝炎):异烟肼、***多巴、对
乙酰氨基酚、双醋酚丁、苯妥英、***碘***、磺***、阿
司匹林、酒精。
4.  遗传性疾病:肝豆状核变性(Wilson病)、α1-抗胰
蛋白酶缺乏。
5. 其他(隐原性肝炎)
[组织病理学分类]
1. 慢性迁延性肝炎(chronic persistent hepatitis,CPH)
(chronic active hepatitis,CAH)
(chronic lobular hepatitis,CLH)
1994年洛杉矶会议,慢性肝炎命名以病因分类为主,加
组织学活动指数(HAI),分级、分期(knodell积分法)
HAI积分法及内容
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组织学表现积分范围
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伴或不伴桥接坏死的汇管区周围坏死 0~10
小叶内坏死及灶性坏死 0~4
汇管区炎症 0~4
纤维化 0~4
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炎症活动度分级
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分级(G) 汇管区及周围小叶内 HAI积分(1~3)
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0 无炎症无炎症 0
汇管区炎症变性及少数坏死灶 1~3
轻度碎屑样坏死变性,点、灶状坏死或嗜酸小体 4~8
中度碎屑样坏死变性、坏死重,或见桥接坏死 9~12
重度碎屑样坏死桥接坏死范围广,累及多个小叶 13~18
小叶结构失常
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纤维化程度分级
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分期(S) 纤维化程度 HAI积分(第4项)
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0 无纤维化 0
1 汇管区扩大,纤维化 1
2 汇管区周围纤维化或纤维隔形成,小叶结构保留 2
3 纤维隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化 3
4 肝硬化(假小叶形成) 4
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慢性肝炎分度及新旧对照
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分度分级、分期对照原分类
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轻度 G1~2,S0~2 CPH,CLH,轻度CAH
中度 G3,S2~3 中度CAH
重度 G4,S3~4 重度CAH
肝硬化 G0~4,S4 肝硬化
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慢性乙型病毒性肝炎
[发病机制]
HBV感染肝细胞
TC攻击 MHC Ⅰ级(有核细胞)“自我”标志
Ⅱ级(淋巴细胞等)免疫调节

TH(T辅助细胞)
↑刺激
乙肝病毒
若MHC表达不足(Ⅰ级与Ⅱ级),Tc细胞不能彻底清除病毒→HBV扩散
(肝细胞感染HBV后)
膜抗原性改变
TH激活自身反应性B细胞激活肝特异蛋白抗体→肝细胞破坏
TS降低肝细胞膜抗体↗
细胞因子
细胞凋亡