区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液.doc

区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液.doc区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液
【摘要】目的:观察区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效及对患者生存质量的影响。方法:108例恶性胸腔积液患者随机分为热化疗组(56例)和对照组(52例),两组均先用中心静脉导管胸腔闭式引流,尽量引流尽胸水。热化疗组予以胸腔区域亚高温热疗,1周2次,热疗温度保持在40~42℃,1次90min,每周第1次热疗同时结合胸腔内灌注顺铂40~60mg,第2次热疗为单纯热疗;对照组进行胸腔闭式引流后局部灌注顺铂1次40~60mg,1周1次。两组均治疗4周后评估疗效。结果:近期疗效:%,%,两组差异有显著性意义(P<)。热化疗组中位生存期(MST),;%,%,两组差异无显著性意义(P>)。生存质量评分:热化疗组治疗后比治疗前明显提高(± ±,P<),对照组治疗后比治疗前降低(± ±,P<)。结论:区域亚高温热疗联合胸腔灌注顺铂,有助于控制恶性胸水,提高患者生存质量。
【关键词】恶性胸腔积液亚高温热疗顺铂生存质量
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤发生胸膜转移或胸膜原发肿瘤所致的常见并发症,其特点以胸闷、胸痛、呼吸困难为主,胸水增长迅速,常规化疗效果不佳,生存质量差,中位生存期4个月[1]。如何控制癌性胸水的生长,提高患者的生存质量是癌性胸水治疗的重点。笔者于2005年3月~2007年3月在解放军第117 医院肿瘤科采用NRL001型内生场深部肿瘤热疗系统联合胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液,并与传统胸腔闭式引流后局部灌注顺铂的方法进行随机对照研究,现报道如下。
1 临床资料
本组108例,男71例,女37例,年龄23~76岁,平均56岁。108例均经病理组织学或/和细胞学确诊为恶性胸腔积液,并经B超检查证实有中到大量胸腔积液。按原发肿瘤分类:非小细胞肺癌61例,包括腺癌33例和鳞癌28例;小细胞肺癌20例,乳腺癌10例,淋巴瘤4例,卵巢癌4例,鼻咽癌2例,食道癌3例,胸膜间皮瘤4例。使用随机数字表简单随机将患者分组为热化疗组56例和对照组52例,两组患者Karnofsky评分≥60分,预计生存期>2个月。治疗前肝、肾功能检查与心电图结果均正常。两组资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>),具有可比性。
2 治疗方法
两组均根据胸部X线片和B超检查,了解胸水量并进行定位,采用中心静脉导管胸腔闭式引流,尽量引流尽胸水。热化疗组:热疗使用NRL001型内生场热疗机进行加热。患者送入治疗仓后,即将顺铂(DDP)40~60mg溶解于生理盐水100ml中注入胸腔,注药后嘱患者变动体位,以利于药物与胸膜接触。随即选择相应面积的治疗电极,将电极板置于患者胸背部及两侧,调整电极与人体之间距离,确定输出功率,采用先高后低的加热方法,5~10min使胸腔内温度上升达到有效治疗温度(40℃),并由温度控制主机的功率输出,使胸腔内治疗温度保持在40~42℃,1次90min,1周2次。每周第1次治疗在热疗同时结合胸腔内化疗,第2次治疗仅单纯热疗。每