中医妇科常见病诊疗指南.doc

《中医妇科常见病诊疗指南》
国家中医药管理局
2010/9/1
月经过多
1 范围
本《指南》规定了月经过多的诊断、辨证、治疗。
本《指南》适用于月经过多的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
月经过多 hypermenorrhea
月经过多是指月经量较正常明显增多,超过80ml,周期、经期正常。
3 诊断
诊断要点
病史
大病久病、精神刺激、饮食不节史;经期、产后感邪或不禁房事史;宫内节育器避孕史。
症状
月经量明显增多,周期、经期正常。
体征
妇科检查多无明显器质性病变。
辅助检查
B超检查
排除子宫器质性病变。
宫腔镜检查
了解子宫内膜情况,排除子宫器质性病变。
诊断性刮宫
了解子宫内膜变化。
血液学检查
排除凝血功能障碍。
鉴别诊断
崩漏除月经过多外,崩漏的出血无周期性,同时伴有出血时间长,淋漓日久不能自止。结合病史及有关辅助检查可资鉴别。
4 辨证
辨证要点
根据月经色、质的变化,结合全身症状及舌脉综合分析。
证候
气虚证
月经量多,色淡红,质清稀;面色白,气短懒言,肢软无力,精神倦怠,小腹空坠,动则汗出,食少腹胀;舌质淡,苔薄白,脉细弱。
血热证
实热证
经来甚多,色深红,质黏稠;口渴,心烦,面赤唇干,小溲短黄,大便燥结;舌红,苔黄,脉滑数。
虚热证
经行量多,色鲜红,质稍稠;颧红,潮热,咽干口燥,盗汗,腰膝酸软,心烦不寐,小便短赤;舌质红,少苔,脉细数。
血瘀证
经行量多,色紫黑,有血块,经行不畅,小腹疼痛拒按,血块排出后疼痛减轻;可无明显全身症状,或胸胁胀满或刺痛,或面颊褐斑;舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦涩或沉涩。
5 治疗
治疗原则
应根据经期与平时的不同,采取不同的治疗方法。经期以辨证止血固冲为主。平时根据辨证结果,采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本。慎用温燥动血之品,以免增加血量。
分证论治
气虚证
治法补气摄血固冲。
主方:举元煎(《景岳全书》)。
人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术。
血热证
实热证
治法清热凉血,固冲止血。
主方:保阴煎(《景岳全书》)。
生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。
虚热证
治法滋阴清热,止血调经。
主方:两地汤(《傅青主女科》)。
生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶。
血瘀证
治法活血化瘀,固冲止血。
主方:四物汤(《太平惠民和剂局方》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加三七、茜草。
当归、川芎、熟地、白芍;蒲黄、五灵脂。
中成药
补中益气丸:适用于气虚证。
人参归脾丸:适用于心脾两虚证。
葆宫止血颗粒:适用于阴虚血热证。
安坤颗粒:适用于虚热证。
复方阿胶浆:适用于病程日久引起的气血虚弱证。
阿胶当归合剂:适用于病程日久引起的气血虚弱证。
茜芷胶囊:适用于血瘀证。
针灸疗法
体针
气虚证取脾俞、百会、足三里穴,用补法;阴虚证选脾俞、足三里、太溪穴,用补法:;血热证选脾俞、足三里、血海穴,用泻法,血瘀证选脾俞、百会、足三里,子宫穴。
耳针
取穴子宫、卵巢、内分泌区。
艾灸
取百会穴,每日2次。用于气虚肾证。
经期延长
1 范围
本《指南》规定了经期延长的诊断、辨证、治疗。
本《指南》适用于经期延长的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
经期延长 prolonged menstruation
经期延长是指月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚或淋漓2周方净。
3 诊断
诊断要点
病史
饮食、起居、情志失调史;盆腔炎性疾病史;宫内节育器避孕史。
症状
行经时间超过7天,甚至淋漓达2周;月经周期正常,或伴有经量增多。
体征
妇科检查功能失调性子宫出血者盆腔多无明显器质性病变。盆腔炎性疾病引起者,子宫等可有触痛。
辅助检查
BBT测定
BBT呈双相型,但下降缓慢。
B型超声检查
了解子宫有无器质性病变。
诊断性刮宫
功能失调性子宫出血患者于月经第5~6日刮宫,子宫内膜组织学仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,且与出血期及增生期内膜并存。
血液学检查
排除凝血功能障碍。
3.