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破伤风
Reporter:许婷婷

疾病介绍
破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生***引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染,破伤风杆菌及其***不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤,均有发生破伤风的可能。
病因
破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后,还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
病菌是破伤风梭菌,为专性厌氧,革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道,随粪便排出体外,以芽胞状态分布于自然界,尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力,能耐煮沸。
染率很高,战场中污染率可达25 %~80%。但破伤风发病率只占污染者的1%~2%,提示发病必须具有其他因素,主要因素就是缺氧环境。
创伤时,破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管外伤、深部刺伤等创伤伤口的感)。如果伤口外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞,或填塞过紧、局部缺血等,就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染,后者将消耗伤口内残留的氧气,使本病更易于发生。
病理生理
在缺氧环境中,破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体,迅速繁殖并产生大量外***主要是痉挛***引致病人一系列临床症状和体征。
菌体及其外***,在局部并不引起明显的病理改变,伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛***吸收至脊髓、脑干等处,与联络神经细胞的突触相结合,抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强,致使随意肌紧张与痉挛。破伤风***还可阻断脊髓对交感神经的抑制,致使交感神经过度兴奋,引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。
临床特点
典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛。
肌肉持续性僵直逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直
肌肉阵发性痉挛重者可致喉头痉挛窒息
其他酸中毒,脱水,心衰,肺部感染,营养不良,压疮,舌咬伤等。
临床表现
潜伏期平均6-10天,潜伏期越短,病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。
前驱期一般12-24小时,乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直,下颌紧张,张口不便。
临床表现
发作期 1·肌肉持续性收缩蔓延:咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌表现:张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐→呼吸困难、窒息