诊断临界值确定法新探——类ROC曲线.pdf

诊断临界值确定法新探——类����为假阴性率,则真阳性率�报阴性率;以符合�个��个�啾鸩∪吮壤�<傺粜月剩�骼郣�曲线,:建立了确定诊断临界值的新的�郣�曲线法吴崇胜陈家旭胡立胜【摘要】目的::以符合�隼啾鹫锒媳曜嫉牟∪吮壤�【关键词】诊断·临界值;方法学;类����前言对于可以同时并见的多种疾病�刺�,如果没有可行的“金标准”,而指标又没有特异性,其鉴别诊断是非常困难的。其中最典型的例子,莫过于中医的证候。如抑郁症患者,中医可见脾气虚、肝郁、心血虚、痰、火等证,而这几种证可以同时并见,且都是依据特异性不高的症状和体征。目前中医临床研究中,针对这种问题,用以确定诊断标准界值的方法多为二类:一类是专家论证,人为地规定具备某几项症状或积分达到某一标准就诊断为某证候;一类是收集临床资料,根据临床医生的辨证结果,用数学的方法来拟合,确定一个标准,使得回代辨证结果与临床医生的辨证结果符合率最高。笔者以为,通过专家论证来确定诊断临界值有很好的权威性,但必须有一定的前期研究作为讨论的依据,且这些专家必须熟悉该证的目前研究状况,并对方法学有一定的了解,这样才能确保科学性。拟合临床医生的辨证结果来只是少数医生临床经验的总结,其假设是临床医生的辨证是完全正确的,而且每例病人都只是由一个医生或少数几个专家来辨证的,很难保证辨证的结果符合患者的真实情况。那么,能否根据收集的分级量化的症状/体征积分,用数学的方法来确定诊断的临床界呢�诖耍�收吲鬃┮�瘢�岢隼郣�曲线法,供大家参考和批评指正。临界值确定的不同,则诊断试验的灵敏度和特异度不同。受试者工作特性曲线�����示灵敏度和特异度之间的相互关系,常用来决定诊断试验的最佳临界点,使假阳性与假阴性之和最参考文献方法一一类���叻ǎ�����虺芌�曲线�怯谜嫜粜月屎图傺粜月首魍***�贸龅模��杀�中国·云南·丽江����月�·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集·��缑魅��笛槎�锖投�锸笛榧际鮗�.北京:中国中医药出版社;��:�����夭�矗���窖Ы哺錥�.上海***;新�妫�����.��葡灼剑辉�乜�宦�脊�坏龋��耐�銎�砸鹊核鞯挚棺酆现⒉∪艘鹊核魇芴宓挠跋靃�.中西医结合心脑血管病杂志;��;��:����.��醵��辉�乜�怀路狡降龋��耐�銎�远�鲋嘌�不�笫筇叼霾』�挠跋靃�.中国中医急症;��;���葡灼剑辉�乜�宦�脊�坏龋��耐�銎�砸鹊核氐挚棺酆险餮9芑钚晕镏实挠跋靃�.中华医学与健康,�本┲幸揭┐笱В�本���������一�����:����—���������������
郣�曲线法在抑郁症中医证候诊断标准建立研究中的应用实例少。但这种方法只适用于存在“金标准”的情况,对于没有金标准的情况,如中医证候,这种方法建立一个好的诊断标准,总的灵敏度和特异度都必须很好。灵敏度高,则可能够发现更多的可疑患者,减少漏诊率;特异度高,则误诊率低。对于同一个病人要符合尽量少类别的诊断标准,即同一个病人被归到的类别数要尽量少。而从临床上看,符合��有时根据实际情况也可能是卜�个类别,是比较合适的,对临床治疗比较有指导意义。基于这个原理,笔者提出了确定诊断标准的类���叻ǎ阂苑��个类别诊断标准的病人比例为假阴性率,