麻醉机与麻醉安全.doc

麻醉机与麻醉安全
广州市肿瘤医院麻醉科广州市横支岗路78号
朱志荣邮编 510095
麻醉机是用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置。要求提供的氧及吸入***的浓度应精确、稳定和容易控制。所以,优良的麻醉机,对于减少装置故障所造成的麻醉意外及对病人的安全,起着十分重要的作用。随着医学工程技术的发展,随着几十年来人们对麻醉机/呼吸机的不断研究和改进,现代麻醉机除了具有气路部分的基础构件外,还配备了电子、电脑控制和监测等仪器。多功能现代化的麻醉机和高水平的临床医师相结合,必将大大提高麻醉和机械通气治疗的安全性。掌握麻醉机知识是临床麻醉医师的必修课,怎样用好你手中的设备是你麻醉安全的关键。
现代麻醉机构造和基本原理

麻醉机的分类:按功能结构分全能型、普及型和轻便型;按流量分高流量麻醉机和低流量麻醉机(也可施行高流量麻醉);按年龄分***用麻醉机和小儿用麻醉机;兼用麻醉机:***型附有小儿回路及风箱。
麻醉机的主要部件
麻醉机包括:供气装置,流量计,蒸发器,通气系统,通气机,监测和报警装置,麻醉残气清除系统,各种附件和接头等。
通气机分类:按动力和控制分:气动气控、气动电控、电动电控;按使用****惯分:定量型、定压型。通气机分四个时相:吸气相:流量发生,压力发生;吸转呼相:时间,压力,容量,流量;呼气相:至大气压ZEEP,NEEP,PEEP及CPAP;呼转吸换:时间,压力,容量,触发。
通气方式分:定容式、定容式+Sigh(深呼吸)、定压式。PSV:压力支持通气,自主呼吸启动的定压式辅助呼吸,适于哮喘、术后呼吸困难或准备脱离呼吸机时;CPAP:持续气道正压;SIMV:同步间歇指令通气;BIPAP:双水平气道正压;CPPV:持续正压通气。
小儿通气机的特点:潮气量50ml以下,精确可调、通气机内管道压缩容积小、Y型管部死腔小、提供的气流为持续恒流。
麻醉机回路系统:分类:按重复吸入程度及有无二氧化碳吸收装置分为开放式,半开放式,半紧闭式及紧闭式四种(Eger分类法)。开放系统:无重复吸入活瓣和贮气囊组成。半开放系统:mapleson系统:无二氧化碳吸收装置的二氧化碳冲洗回路。经常使用的为A,D系统。Mapleson A系统:magil回路:贮气囊起新鲜气体的变流器作用,贮气囊大到足以满足一次深吸气的需要,即稍小于一次最大吸气量,为 2500 ~3000ml,一般2升即足。螺纹管长1米,内径22mm,容积应不小于(最好)等于潮气量,以防肺泡气与新鲜气流在贮气囊混合。自主呼吸时排除二氧化碳效果最好。控制呼吸与流量关系。新鲜气流必须增至每分钟通气量的3倍。Lack回路:同轴,呼气通过内管至呼气阀。Mapleson D 系统:排气阀高压型,贮气囊邻近排气阀。管及贮气囊容积超过病人的潮气量,则管的长度可不影响通气功能。自主呼吸,吸气后部分可能重复吸入含二氧化碳的气体。每分钟通气量的2-3倍。该系统最适宜应用于控制呼吸。Bain系统为mapleson系统改良型。同轴新鲜气流内管。Mapleson F系统(T管系统)。半紧闭二氧化碳吸收回路:全麻药吸入浓度和含量较稳定,能保持呼吸道的的湿度和热量,残余气可排除。紧闭式二氧化碳吸收回路:二氧化碳吸收器:100g碱石灰可吸收14-23L二氧化碳,最多达50L 。一般情况下,600-