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二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣球囊扩张术
单纯瓣膜狭窄,尤其是单纯二尖瓣狭窄者,应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)避免了开胸手术,对病人损伤小,术后恢复快。临床研究表明:PBMV手术成功率在95%以上,绝大多数患者术后心功能可改善1-2级,目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。
二尖瓣解剖结构
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二尖瓣狭窄定义
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二尖瓣狭窄病理
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二尖瓣球囊扩张术
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是附于左房室口周缘的二片瓣膜,按位置称前瓣、后瓣,它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为,位于左房室口的右前上方,周缘附有半月形的主动脉瓣,借腱索连于乳头肌,有阻止左心室的血液流回左心房的作用。
二尖瓣解剖
二尖瓣解剖
二尖瓣如同一个“单向活门”,保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流量。
二尖瓣狭窄定义
正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约4~6cm2。~;~;<
二尖瓣狭窄病理
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)中绝大多数是风湿热的后遗症。风湿热侵犯心脏时,心内膜、心肌、心包及瓣膜均可受累,但以瓣膜受损最重。早期在瓣膜交界面发生水肿、渗出等炎症病变。由于纤维化和(或)钙质沉着,瓣叶广泛增厚,粘连,瓣叶僵硬,导致瓣口变形和狭窄,腱索融合,缩短,不仅限制了瓣膜的活动,还可将瓣叶向下牵拉造成关闭不全。因此二尖瓣狭窄常伴有关闭不全。
发病机制
瓣膜水肿、渗出→纤维化、钙化→瓣膜增厚、僵硬→瓣膜变形狭窄
瓣膜水肿、渗出→纤维化、钙化→腱索融合、缩短→关闭不全
病理生理
左房压升高→心排血量↓、肺阻力↑→肺淤血→急性肺水肿(气促、咳嗽、咳血)
左房压升高→肺静脉和肺毛细血管压↑→肺小动脉痉挛→肺动脉压↑→右心衰(肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张)
长期左房压升高→心房纤颤及左房内血栓→体循环栓塞
术式
二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术有两类: ①顺行途径技术;球囊导管经股静脉入右心房,穿过房间隔进入左心房,顺血流方向置于二尖瓣口;
②逆行途径技术;球囊导管经股动脉、主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。