级英语教学法导论课.ppt

竹溪县人民医院
护理部
住院病人风险评估
主要内容
一、生活自理能力(ADL)评估,(评估率100%);
二、疼痛评估(评估率100%);
三、跌倒、坠床风险评估(评估100%);
四、压疮风险评估(评估率100%);
五、管道滑脱风险评估;
六、深静脉血栓形成风险评估。
一、生活自理能力评估
ADL评分:四级:
重度依赖:总分≤40分,每天评估一次;
中度依赖:总分41—60分,每周一、周四评估;
轻度依赖:总分61—99分,每周评估一次;
无需依赖:总分100分,入院、出院各评估一次。
疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征,是临床常见的护理问题。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,它是一种主观感受,根据患者疼痛的症状和体征,配合使用“痛尺”和“面部表情”进行评估。
二、疼痛评估
(一)疼痛评估方法:
1、意识清楚、语言表达准确患者,主要使用“数字等级评定量表”(痛尺)进行疼痛评估;
2、0分:无痛;1-3分:为轻度疼痛;4-6分:中度疼痛;7-10分:为重度疼痛。
3、一般情况下,对不宜用“数字等级评定量表”或“面部表情量表”评估的病人,如年龄≤5岁、昏迷病人等,可不评估疼痛分值,但需对病人进行综合观察。
(二)疼痛评估次数
1、新入院病人将疼痛评分记录于首次评估;
2、所有住院病人每日14:00均常规评估疼痛分值,疼痛分值为0分,也要进行评估; 3、疼痛分值为0-3分者,每日14:00评估1次;
4、当疼痛分值≥4-6分者,每日评估2次(14:00、22:00);
5、当疼痛分值≥7-10分者,每日评估4次(2:00、10:00、14:00、22:00)。
(三)记录要求
1、当患者对镇痛效果不满意或主诉疼痛时立即评估疼痛分值,并把结果记录于护理记录单中。
2、将疼痛的处理措施如物理或药物治疗等方法详细记录在护理记录中。
3、当病人疼痛加剧时,若采取直肠或静脉给药或肌肉注射镇痛药物方法时,于给药后30分钟评估疼痛分值;若行口服镇痛药物时,于给药后1小时评估疼痛分值;并动态观察镇痛药物副作用和用药后效果,并把疼痛分值及效果记录在护理记录单上。
(四)、疼痛处理流程
跌倒危险评估表
项目得分
1、最近1年内或住院中曾发生跌倒否=0 是=1
2、意识欠清,无定向感或躁动不安(其中任一项)否=0 是=1
3、主诉视觉不佳,影响日常生活能力否=0 是=1
4、常需上厕所(如尿频、腹泻) 否=0 是=1
5、活动无耐力,只能短暂站立,需协助或使用辅助器材可下床否=0 是=1
三、跌倒风险评估