ICU护理查房.ppt

ICU护理查房  —詹文韵
一、介绍病人二、了解相关基本理论知识 三、结合病人提出护理诊断和措施
一、介绍病人
XX,男性,15岁,未婚,汉族,XX省XX市XX县人,于2012-08-17日8时许发现患者从3层楼上摔下,当时晕倒在地,神志不清,呼之不应,头颅、鼻腔、外耳道、口腔可见鲜红色血液涌出,无四肢抽搐,无恶心、呕吐等症状,即由120送入当地医院,予气管插管接呼吸机辅助呼吸、止血、输血、补液抗休克等处理后,查CT可见头皮血肿、脑挫伤、右肺挫伤,遂于2012-08-18行胸腔闭式引流,08-19行气管切开术。但患者于08-20上午开始出现血氧饱和度难以维持,为求进一步诊治于2012-08-22转入我院,门诊以“重度颅脑损伤”收入我科。起病来,患者神志不清,未进食,留置导尿,大便通畅。
既往史:平素体健,无结核、肝炎、伤寒等传染病史,无冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史,有耳息肉摘除术史,否认其他手术、外伤史,无血制品输注史,预防接种按序。过敏史:无药物及食物过敏史。个人史:出生于本地,居于当地,无血吸虫等疫水疫区接触史,无烟酒等不良嗜好,无工业毒物及放射性物质接触史。婚育史:未婚未育。家族史:否认家族遗传病史。
诊断及依据:1、重度颅脑损伤:患者伤后出现神志不清呼之不应,可见头颅、鼻腔、外耳道、口腔涌血,查体GCS 3分,头颅可触及肿胀,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,双侧瞳孔对光反射迟钝,CT可见头皮血肿、脑挫伤。
:伤后患者出现反常呼吸,查CT右肺挫伤,现胸腔闭式引流出淡红色液体。:外伤后机械通气患者,现双肺可闻及明显干、湿性啰音。
:外伤患者,头颅可触及头皮下肿胀,CT见头皮血肿。
、上、下肢骨折:查体行X线片显示上下肢骨折。:外伤后起病,全身可见多处皮肤擦伤。
二、了解相关基本理论知识
(1)颅脑损伤
(2)脑挫裂伤
(3)肺挫伤
颅脑损伤(head injury)约占全身损伤的15%~ 20%, 仅次于四肢损伤,常与身体其他部位的损伤复合存在,其致伤、致残率为首位。颅脑损伤可分为头皮损伤(scalp injury)、颅骨损伤(skull injury)和脑损伤(brain injury),三者可单独或合并存在。