儿童遗尿症尿流动力学分析.doc

儿童遗尿症尿流动力学分析(附125例报告)
樊汝会
第三军医大学附属西南医院泌尿科 400038
【摘要】目的:研究遗尿症患儿的尿流动力学改变。方法:对125例儿童遗尿症患者尿流率测定,剩余尿量测定,充盈期膀胱测压测定,压力-流率和肌电图测定,尿道压测定。结果:尿流率偏低者8例,尿流率低2例,尿流率正常,但排尿开始和结束都很迅速者20例,同时检查这20例患儿的压力-流率和肌电图同步测定见排出尿液的患儿,排尿期逼尿肌启动均迅速、收缩力增强。少部分患儿未排出尿液。功能性膀胱容量减小、敏感性高者80例,剩余尿者10例,低顺应性膀胱者9例,低顺应性膀胱合并逼尿肌不稳定收缩者7例,逼尿肌不稳定者82例,协调性紊乱者8例。结论:逼尿肌不稳定是遗尿症患者主要尿流动力学表现,通过对其分类,从而提高对遗尿症患儿的临床治疗水平。
【关键词】儿童遗尿症尿流动力学
在已达到应控制排尿年龄而入睡后有不自主的成次排尿称为遗尿。遗尿症的确切病因尚不清楚。我们对125例儿童遗尿症患者进行尿动力学检查,研究其尿流动力学改变及临床治疗意义。现报告如下。
1 资料与方法
1·1 病例资料
遗尿症患者125例,其中,男孩69例,女孩56例,年龄3~12岁,平均7岁,最小者为3岁男童。每周3~5次20例,每晚1次83例,每晚2次7,每晚3次15例。每晚遗尿2~3次的患儿白天均有不同程度的尿频、尿急、有的甚至出现急迫性尿失禁。患者均无明确泌尿生殖系统和神经系统疾病。尿常规检查均正常。125患儿均行全项尿流动力学检查。
1·2仪器与方法
采用丹麦Dantec pact Plus尿流动力学测定仪器。检查过程中除3岁患儿配合欠佳外,其余均配合比较好。患者先排尿行自由尿流率测定后,取半卧位,插入丹麦公司生产的双腔F6测压管,用注射器抽出剩余尿量。肛门内置入直肠测压管,将测压导管末端与传感器置于受检者耻骨联合上缘等高水平后调零。再将测压管连接压力传感器,连接上灌注泵,靠近肛门外括约肌处用表面贴附电极,大腿上捆绑上腿电极。以10ml每分钟灌注,测定充盈期膀胱压力及最大容量,膀胱的顺应性及稳定性等。排尿期嘱咐患儿排尿,同步测膀胱压力及尿流率,并在膀胱充盈期和排尿期观察尿道外括约肌电位变化情况。以2ml每分钟速度灌水,并以10s/cm速度向外牵拉尿道测压管,测定患儿静态尿道压力。
2 结果
125例行全项目检查,114例存在尿流动力学检查异常,有11例正常。
:(Qmax20加减3)ml/s。平均尿流率11加减2ml/s,排尿时间延长患儿10例,排尿中断4例。
剩余尿测定
10例患儿有剩余尿,剩余尿量均小于100ml。
膀胱容量及顺应性测定
膀胱功能容量减小、敏感性增高患儿80例,低顺应性膀胱者9例,低顺应性膀胱合并逼尿肌不稳定收缩者7例,逼尿肌不稳定者82例,协调性紊乱者8例。
压力-流率测定
P/Q图示115例无梗阻,8例可疑梗阻,2例梗阻。
尿道压力测定
大部分患儿尿道压测定未见明显异常,少部分患儿尿道测压有异常。
协调性测定
有8例患儿排尿期括约肌电位值增高,提示尿道外括约肌呈紧张状态。逼尿肌收缩压增强,而尿流率低。
3. 讨论
遗尿与尿失禁不同,遗尿实际上是发生在非清醒的意识条件下的排尿,而