肺癌术后胸腔积液患者胸腔内置管并灌注顺铂治疗的临床研究.doc

肺癌术后胸腔积液患者胸腔内置管并灌注顺铂治疗的临床研究
【摘要】目的比较经皮胸腔内置管和常规胸腔穿刺抽液并胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效,探讨胸腔内置管治疗恶性胸腔积液的临床应用价值方法将确诊为肺癌致胸腔积液的患者100例,随机分为观察组50例、对照组50例,观察组患者采用经皮胸腔内置管引流胸腔积液,对照组采用常规胸腔穿刺抽液方法引流胸水,两组均行胸腔内灌注顺铂化疗,每4 d一次,连续灌注3~4次,比较两组患者的治疗效果。结果应用胸腔内置管引流胸水,并应用顺铂进行胸腔灌注化疗,胸水有效控制率达7000%,其痛苦小、节约费用、应用方便,且不良反应少。结论经胸腔内置管引流胸水并胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液,疗效确切,应用方便,提高生存质量,值得推广。
【关键词】肺癌;胸腔内置管;顺铂;恶性胸腔积液;普胸外科
1 资料与方法
一般资料选取2010年1月至2012年1月在临沂市中医医院胸外科治疗的肺癌术后恶性胸腔积液的患者100例,并随机分为两组,观察组50例,其中男性患者32例,女性患者18例,年龄36~80岁,;对照组患者50例,其中男性患者30例,女性患者20例,年龄40~78岁,中位年龄56岁;全部患者均经胸部X线摄片、CT发现病变,通过手术后病理组织学检查确诊为肺癌,且在胸水中找到脱落肿瘤细胞,在治疗前均未接受过胸腔内局部化疗或全身化疗已停止4周以上,治疗前血常规正常,无明显肝、肾功能损害。患者Kamofsky(KPS) 生活质量评分5080 分[5]。两组患者性别、年龄、KPS评分比较差异无统计学意义(P>005),具有可比性。
治疗方法
观察组①胸腔内置管胸水B超定位后,常规消毒及局部麻醉,将深静脉穿刺套管针经穿刺点缓慢向胸腔刺入,待针尖感到阻力突然消失时,表明已进入胸膜腔,左手固定外套针,右手置入导丝并用手固定,退出套管针,将塑料导管沿导丝向胸膜腔内缓慢插入约10~15 cm左右,拔出导丝,固定局部导管,外面贴一次性的敷贴,将塑料导管连接注射器或者负压引流袋持续性引流胸水[6]。②腔内注药:待置管抽液完毕后,观察组注入生理盐水40 ml、顺铂40 mg/m2、地塞米松5 mg,并用肝素封管、固定,每4 d注药一次[7]。
对照组采用常规胸腔穿刺抽液法抽出胸腔积液,每次抽液前均进行B超定位,同样应用顺铂进行胸腔内灌注化疗,剂量与时间间隔与观察组相同。
观察指标①疗效观察按WHO疗效标准[8]评价疗效,a完全缓解(CR):积液消失至少维持4周以上;b部分缓解(PR):积液显著减少,至少50%以上并维持4周以上;c无效(NC):积液减少不足50%或增加不超过25%;d进展(PD):积液显著增加。CR+PR为有效率。②临床相关指标比较:比较两组患者与胸腔穿刺抽液有关的临床费用及住院时间[9]。
2 结果
临床疗效
两组患者临床疗效比较观察组总有效率为70%,显著优于对照组52%,差异有统计学意义(P<005),具体见表1。
两组患者临床相关指标比较(见表2)
不良反应观察组胸腔内置管患者发生小量气胸1例,考虑与患者营养状态差,皮肤松弛有关,通过贴两层敷贴可减少气胸发生机率;置管局