血透室业务学习记录3.doc

血透室业务学****记录
日期
2015-01-20
主讲人
李彤
参加者:
孙丽青、谭云霞、苗美琴、石霞
题目:血液透析发生低血压的处理
内容:(一)透析中低血压是指透析中收缩压下降>20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 
1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理
(1) 采取头低位。
(2) 停止超滤。 
(3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 
(4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 
2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。 常见原因有: 
(1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 
(2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 
(3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 
(4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
 3、预防 
(1)建议应用带超滤控制系统的血透