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检验科三基培训
凝血相关知识
止血、凝血和纤溶机制
血管壁
的作用
血小板
的作用
止血、血栓和纤溶机制
纤溶系统
的作用
血液流变
学改变
凝血系统
的作用
抗凝系统
的作用
正常止血机理
正常止血过程包括血管、血小板与血液凝固过程三个因素,这些因素之间的关系很密切。正常情况下,当小血管与微血管破裂后,在这三个因素的互相作用下,数分钟之内既达到止血;反之,其中任何一个因素或多个因素异常时,都可能出现机体的自发性出血或受伤后出血难止。
血液凝固机理
机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面,两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。
血液经过凝血因子一系列的作用,形成纤维蛋白,使血液由液态变为凝胶状态的过程称为血液凝固。它是止血功能的重要组成部分。
凝血因子
迄今为止,参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个(从Ⅰ-XIII,其中Ⅵ并不存在****惯上,前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原(因子Ⅰ)凝血酶(因子Ⅱ).组织因子Ⅲ)和钙离子(因子Ⅳ)。未编号的是激肽释放酶原(PK)和高分子激肽原(HMWK)
凝血因子
凝血因子名称生成部位半寿期(h) 参与凝血途径
Ⅰ纤维蛋白原肝 46-144 共同 Ⅱ凝血酶原肝 48-60 共同 Ⅲ组织因子脑肺等组织外源 Ⅳ钙离子- - - Ⅴ易变因子肝 12-15 共同 Ⅶ稳定因子肝 4-6 外源 Ⅷ抗血友病球蛋白不明 8-12 内源 Ⅸ血浆凝血活酶肝 24-48 内源 Ⅹ Stuart-Prower 肝 48-72 共同 Ⅺ血浆凝血活酶前质肝 48-84 内源 Ⅻ接触因子肝 48-60 内源 ⅫI 纤维蛋白稳定因子肝 48 2 共同 巨核细胞血小板 PK 激肽释放酶原肝内源HMWK 高分子量激肽原肝 144 内源
根据凝血因子的理化特性可分四组
【依赖维生素K的凝血因子】
包括因子II、VII 、IX 、X、其共同特点是在各自的分子结构中含有数量不等的r-羟基谷氨酸残基,故在肝脏合成中必须依赖维生素K。
【接触凝血因子】
包括因子XII 、XI 、PK 、HMWK。它们的共同特点是通过接触反应启动内源凝血途径,并与激肽,纤溶和补体等系统相联系。
【对凝血酶敏感的凝血因子】
包括因子I 、V、 VIII 、XIII。它们的共同特点是对凝血酶敏感。
【其他因子】
有组织因子(因子III)、和Ca2+
瀑布学说
按瀑布学说,凝血过程分内源凝血途径,外源凝血途径和共同途径。
内源途径
XII
XIIa
XI
XIa
IX
IXa
+
VIII
VIIIa
X
凝血酶原
Xa
Va
凝血酶
纤维蛋白原
不稳定纤维蛋白
稳定纤维蛋白
VIIa
VII
组织因子(III)
外源途径
+
组织因子
V
IIa
接触激活(PK、HWMK)
XIII
Ca2+
PF3