创伤失血性休克课件.pptx

一、概论
休克分为低血容量性休克(包括创伤失血、消化性溃疡急性大出血、大量血浆丧失和脱水等引起者)、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类
临床常见的休克是创伤失血性休克、心源性休克和感染性休克
休克是因创伤、大出血、烧伤、感染、心泵衰竭、过敏等各种原因引起的急性血液循环障碍,微循环动脉血灌流量急剧减少,导致重要器官代谢紊乱和细胞损伤的全身性病理过程
库文档分享
创伤的流行病学
全球创伤致死100万/年
致伤1000万/年
中国创伤致死20万/年
致伤200万/年
美国 34岁以下人群中第一死因
库文档分享
创伤的三个死亡高峰与死因
伤后
时间
死因
百分比
(%)
第一高峰
数分钟
原发伤
30
第二高峰
24h内
休克、气道梗阻、
血气胸
30
第三高峰
24h后
-数周
ARF、脓毒症、内
环境紊乱、ARDS、
MODS/MOF
40
库文档分享
有关创伤的四个名词概念
多发伤
由单一因素造成的多部位、多脏器严重损伤
多处伤
同一部位或同一脏器的多处损伤
复合伤
两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤
严重创伤
伴有休克和/或重要脏器损伤并威胁生命的创伤
库文档分享
创伤八大致命性并发症
① SHOCK
②气道梗阻
③血气胸
④内环境紊乱
⑤ ARF
⑥ ARDS
⑦ SEPSIS
⑧ MODS/MOF
库文档分享
对创伤失血性休克评价
创伤失血性休克是创伤最常见的致命性并发症
创伤失血性休克引起组织灌流不足、细胞代谢紊乱, 多器官功能障碍甚至死亡
创伤失血性休克死亡率30%左右
液体复苏治疗是创伤失血性休克的关键,有效的液体复苏治疗可显著降低创伤失血性休克死亡率
创伤失血性休克液体复苏的方法、液体选择以及复苏终点的判断等仍存在一定的争议
库文档分享
目前认为微循环动脉血灌流急剧减少,引起重要生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍,是各型休克发生发展的共同规律
根据这一理论,休克的治疗应着重于尽快改善微循环,休克的恢复取决于微循环的改善,而不单纯取决于提高血压
虽然目前对休克本质有了进一步的认识,但还存在许多争论和没有被认识的问题
库文档分享
二、休克表现
1、休克早期表现:休克开始机体对血容量减少有一定代偿能力,中枢神经系统兴奋性高,表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状不明显,患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果不能及时有效治疗,进一步发展则进入休克期
2、休克期表现:出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青,神经系统由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠、反应迟钝,严重时出现意识模糊、昏迷。血压不断下降,甚至测不出血压,脉搏摸不清。
如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害,而且通过吸氧也不能改善症状,就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征
库文档分享
3、休克引起急性多器官损伤的表现:
脑:脑部血流量减少,可导致脑组织缺血、缺氧,而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高,从而出现脑水肿和颅内压增高。这时的病人可出现意识障碍,严重者可发生脑疝、昏迷。
心:休克时冠状动脉血流减少,从而心肌缺血,最后引起心脏肌细胞损伤
肺:休克时的缺血、缺氧,可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞,使部分肺泡萎陷、不张、水肿,部分血管闭塞、不通畅,结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气,各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征
肝:休克可引起肝缺血、缺氧性损伤,肝脏功能障碍
肾:病人处于休克状态时,肾脏就不能得到足够的血液供应,严重时可导致肾脏缺血坏死,甚至出现急性肾功能衰竭。
胃肠道:休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。
血液系统:如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑,则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血
库文档分享
三、创伤失血性休克的液体复苏
1、液体复苏时机与策略
2、创伤失血性休克复苏液体的选择
3、传统参数正常还不是复苏终点
4、其他监测指标
库文档分享