麻醉静脉麻醉药和静脉麻醉.ppt

静脉***和静脉麻醉
第一部分静脉***
理想的静脉***的特性:
在物理化学性质上应易溶于水,溶液稳定,可长期保存;
对静脉无刺激性,不产生血栓或血栓性静脉炎;
漏至皮下不疼痛,对组织无损伤;
误注动脉不引起栓塞、坏死等严重并发症;
在一个臂-脑循环时间内即产生麻醉作用,即能迅速发挥作用;
作用时间短,苏醒快;代谢灭活,体内无蓄积,可重复用药或静脉滴注;
代谢产物无活性亦无毒性;
对呼吸循环系统无明显影响,术后并发症少;
镇痛明显;
不引起组***释放。
静脉***的药代动力学特点:
静脉***进入体内后有一部分与血浆蛋白结合,暂时失去药理活性;当血中游离药物浓度降低后再与血浆蛋白分开,继续发挥作用。许多***在肝脏经药物代谢酶系统进行生物转化,绝大部分经肾脏、少量经胆汁排泄。有的***的代谢产物有药理活性,可影响术后苏醒。药物在血浆内的浓度减少一半所需的时间称为半衰期。经4~5个半衰期血浆浓度可下降95%左右,认为药物已基本排除。
S药物(如巴比妥类、安定类)没有特异性,除了影响其所要作用的受体之外,还影响其它受体。缺乏特异性的结果导致其副作用的增加。
第一节巴比妥类及硫喷妥钠
1、药物作用机理:
其中枢的作用部位是在大脑皮质和网状结构,通过抑制网状结构的上行激活系统,截断皮质的兴奋性,且直接影响皮质的多突触传导。对脑干网状结构觉醒系统有抑制作用,下丘脑、延髓等其它部位的神经元也受影响,对小脑、前庭和脊髓的抑制作用较弱。
巴比妥类主要影响突触来对抗轴索的功能。它抑制兴奋性神经递质乙酰胆碱并且加强抑制性神经递质GABA的作用,阻碍谷氨酸盐应有的效应。还干扰(突触前)递质释放并且与某些(突触后)递质相互作用。
1) 中枢神经系统的作用
干扰体温调节中枢,致体温下降;释放抗利尿激素致尿量减少。降低脑代谢,收缩脑血管,减低脑血流,降低颅内压,最大可降低颅内压达50%。降低眼压。镇痛效果差。
2) 循环系统的作用
中枢性抑制延髓血管运动中枢,直接抑制左心室心肌,引起血压下降,心排血量、心脏指数下降。
3) 呼吸系统的作用
中枢性抑制呼吸中枢的二氧化碳通气反应,潮气量减少。注射速度过快可引起呼吸停止。对交感神经有强烈的抑制作用,副交感神经系统相对兴奋。如果在浅麻醉时有较强刺激,则可引起喉痉挛。
4) 肝肾功能的影响
对肝肾功能的影响不大,但肝功能差的病人,作用时间延长。
5) 其它系统的影响
可使喷门括约肌松弛,出现胃反流现象。不影响子宫收缩。可通过胎盘屏障,单次剂量不会引起胎儿麻醉。有组织***释放作用,可引起胸部皮肤红斑,诱发支气管痉挛。
2. 麻醉应用方法
1) 单次注入:
麻醉诱导: ***:%硫喷妥钠4~6mg/kg,儿童:5-6mg/kg,婴儿:7-8mg/kg,以1ml/秒速度静脉推注。1分钟到达高峰,持续5-8分钟。
2) 分次注入:
常用于乳腺脓肿切开引流等浅表而短暂的手术。%硫喷妥钠静脉注射,先给3~5ml,观察病人呼吸、血压和脉搏等生命指征变化,酌情追加5~10ml,待病人意识消失,睫毛反射消失时开始手术。
3) 连续滴注:
破伤风病人或其他痉挛性疾病的强直性惊厥或痉挛的缓解。苯巴比妥负荷量8-20/kg,而后1-3mg/kg/D口服维持。
3. 禁忌症
1) 心功能不全者。
2) 休克、低血容量者。
3) 呼吸道不畅的病人。
4) 慢性衰竭、营养不良、贫血和低蛋白血症等病人。
5) 肾上腺功能不全或长期应用肾上腺皮质激素者。
6) 严重肝肾功能不全者。
7) 先天性紫质症。
注意事项及意外处理: 硫喷妥钠麻醉应慎重掌握注药速度;硫喷妥钠属强碱性药物,动脉注入或药物漏出到动脉附近会引起小动脉痉挛,甚至肢端坏死;可以立即给予局部利多卡因等局麻药、局部热敷等处理;可引起过敏反应如皮肤红斑及类过敏反应,支气管痉挛和休克,一旦发生对症治疗并包括:间断1ml 1:10000的肾上腺素。
第二节苯二氮卓类

作用机制尚不清楚,可能予大脑皮层中的苯二氮卓类受体有关,通过占据有关受体来影响GABA的作用。一般认为受体占据达20%时即产生抗焦虑作用,镇静时需要30%的受体受影响,意识消失时则需要占据60%的受体。
1)中枢神经系统
可产生顺行性遗忘。有抗焦虑作用、抗惊厥作用。中枢性抑制脊髓神经元,因此有一定的肌松作用。降低颅内压、脑血流量、脑氧耗。
2)小剂量一般对呼吸系统影响很小。心率轻度下降、外周血管阻力减低、心肌耗氧量降低。
3)呼吸系统
临床用量可引起轻度呼吸抑制,大剂量或与阿片类合用时加重呼吸抑制。苯二氮卓类不影响中枢性二氧化碳通气反应,其呼吸抑制的原因主要是呼吸肌抑制的结果。
4)肝肾功能
不影响肝肾功能,但肝肾功能差的病人作用时间较长。
5)其它
静脉给予