人身意外伤害保险保险单(个人)
保险费率 每千元保险金额
保险单号码:
本公司根据人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容, 承保被保险人的人身意外伤害保险, 特
订立本保险单。
投保人 投保险别
被保险人姓名 性别 年龄 职业
家庭地址
健康情况
受益人姓名及称谓
保险金额
附加医疗险金额
元 角
附加医疗险每千元 元 角
保险费合计 人民币 (大写 ) ¥
保险储金金额 按第
档次每千元保险金额储金 ¥
总计:人民币 ( 大写 ) ¥
保险期限 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止
备注 保险公司签章
年 月 日
签单: 复核:
人身意外伤害保险投保单(个人)
保险费 每千元保险金额
保险单号码:
投保人 投保险别
被保险人姓名 性别 年龄 职业
家庭地址
健康情况
受益人姓名及称谓
保险金额
附加医疗险金额
元 角
附加医疗险每千元 元 角
保险储金金额 按第
档次每千元保险金额储金 ¥
总计:人民币 (大写 ) ¥
保险期限 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止
说明
。
,应在健康情况栏内据实填写。
,中小学生平安保险不填。
被保险人公司签章
年 月 日
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