住院超过30天患者原因分析及改进措施.doc

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(2012年12月至2013年5月)
为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,监控过度诊疗行为,完善服务流程,我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》。
科室要严格监控,及时对住院时间超过30天患者分析、评价,查找原因,持续改进。医务科承担监管责任,负责对超长住院日病例进行重点跟踪,对住院日超长原因进行深度分析,查找存在的问题及缺陷,反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来,住院时间超过30天的患者过行评价分析,总结如下:
一、检查概况
我院自六月份以来,住院时间超过30天的患者,6个临科室共报送医务科45例,其中神经外科20例,内二科6例,内一科12例,妇产科2例,感染性疾病科1例。
二、延长住院日原因分析
神经外科:(1)住院超时患者多为车祸伤、多发伤,患者创伤面积较大且较重,需多次清创缝合后进行手术;(2)术后需长期恢复患者,选择住院;(3)第三方付费,患者拒绝出院;(4)术后感染,兼并发症;(5)伤势过重,患者及家属要求住院继续治疗。
内二科:(1)住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者,这部分病人病程长,并发症多,恢复慢;(2)老年患者病情重,全身状况差,院内感染发生率高,炎症不易控制;(3)医疗纠纷,患者拒绝出院,医患沟通不良;(4)公费医疗,说服其出院失败;(5)院前急救无力,延误病情,恢复较慢;(6)合并院内感染;(7)医疗技术、设备有限,建议其转院治疗失败,患者自愿留此保守治疗。
内一科:(1)护理不到位,合并院内感染,久治不愈;(2)慢性病患者,季节性多发,拒绝出院;(3)公费医疗,患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等;(4)生活不能自理,家人赖于照料,拒绝接其出院。
妇产科:(1)医疗告知有未尽义务,手术效果不佳,医患双方存有医疗争议,拒绝出院;(2)术前风险评估能力不足,治疗效果低于预期,患者不满。
中西医结合科:(1)肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应,全身状况差,不适宜出院,造成住院时间超过30天;(2)患者年老体弱,生活不能自理,拒绝出院;(3)合并院内感染,未能及时控制。
感染性疾病科:(1)临床疗效差,病情延长,患者拒绝转院。
三、改进错施
1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程,加强手术技巧训练,做好消毒隔离,严格执行手卫生,控制院内感染、减少并发症。
2、规范诊疗常规,提高业务水平,加强院前急救能力培训。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训,提升医疗告知水平,争取患者的理解,减少隔阂,预防医疗纠纷。
4、完善我院双向转诊服务机制,对治疗效果好,但需长期康复的患者,说服其下转乡镇卫生院恢复疗养;对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者,说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院,做好转送工作,确保患者安全。
5、针对出于个人目的(公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等)延长住院日,浪费医疗资源的患者,要积极主动地说服其出院,通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高,甚至有些科室上报率为零,科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管